关注老年抑郁
2022年10月27日 1324人阅读 返回文章列表
霜降过后天气逐渐冷了下来。
虽然江南的深秋不像北方那样的萧瑟，但在一场秋雨之后还是有很多的落叶铺满大地。
天平山的枫叶也逐渐红了。
早上的风也渐渐凛冽起来。
冬天真的不远了。
自然的寒冬马上就来了，很多人的经济状况和人生也走到冬季。
无边落木萧萧下，不尽长江滚滚来。万里悲秋常作客，百年多病独登台。
凛冬将至。
冬天不可怕，可怕的是没有准备好过冬的衣物和足够的食物。
当然悲秋不是今天的主要内容。
今天想说的是一个特殊群体的抑郁，我们花了很多的篇幅，说了年轻人，儿童，唯独没有着墨于老年人。
说老人一下子不知道从哪里开头。
我们的老人太苦了，很多人受了一辈子的苦，到了老年，却得不到好的修养。
最怕的莫过于未富先老。
老年抑郁在人群中是占有一定比例的，但在临床工作中却是另一番景象，就诊率低，治疗率更低。
我们所说的老年抑郁一般是指广义的老年期抑郁，不是特指老年期首次发病的原发性抑郁障碍。
广义的老年期抑郁障碍一下几种情况：
老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁障碍，从本质上说还是一般意义上的抑郁障碍，只是随着病人年龄的增大，临床症状可能变得不够典型；
老年期继发于其他疾病包括各种躯体疾病和外来物质所致的抑郁障碍(继发性抑郁)，老年期继发性抑郁，其抑郁障碍状往往只是原发疾病临床症状的一部分，一般不具有重症抑郁的特点，症状波动性较大，病程与原发性疾病关系密切，往往随着原发疾病的变化而变化；
老年期首发的抑郁障碍，这是一组老年期发病，而病因不甚明确的抑郁性障碍。
老年期的患者也有抑郁发作一般临床表现：Y092：多问几个简单小问题就可以发现那些潜在的抑郁患者。Y089:我宁可做一个忧郁的人，也不想变得麻木无情。Y081：感觉不开心就是抑郁症吗！Y035: 我们如何对抗抑郁（CCTV记录）。
同时，老年期抑郁障碍病人的临床表现也有一些特有的表现。
例如：①有阳性家族史者较少，神经科病变及躯体疾病所占比重大，躯体主诉或不适多，疑病观念较多；②体重变化、早醒、性欲减退、精力缺乏等因年龄因素变得不突出；③部分老年抑郁障碍病人会以易激惹、攻击、敌意为主要表现；④失眠、食欲减退明显，情感脆弱，情绪波动性大；⑥往往不能很好地表达忧伤的情绪；⑥自杀观念的表露常不清楚，如病人可能会说“打一针让我死吧！却否认自己有自杀的念头。
概括说来，那就是老年期抑郁障碍的临床表现往往不太典型，相对于老年期前发病的抑郁障碍，下列症状在其临床表现中显得较为突出。
疑病症状
因为某一器官或者系统的不适，患者总是会担心自己得了什么不治之症。
有研究发现60岁以上的老年抑郁障碍病人中，65.7％的男病人具有疑病症状，女病人为62％，大约1/3的老年病人以疑病为抑郁障碍的首发症状。
疑病内容常涉及消化系统，便秘、胃肠不适是这类病人最常见也是较早出现的症状之一。
病人常以某一种不太严重的躯体疾病开始，进而担心自己的病情会恶化，甚至得了不治之症，虽经解释说明但仍然无法释怀，甚至多次进行CT、超声等检查，仍不肯相信医生的话，尽管症状日益好转，而抑郁、焦虑却与日俱增。
所以，若老年人对正常躯体功能过度关注，对轻度疾病过分反应，应考虑到老年期抑郁障碍的可能。
焦虑、抑郁和激越
老年病人对忧伤情绪往往不能很好表达，多用“没意思，心里难受”来表示，常伴有明显的焦虑症状，有时躯体性焦虑可完全掩盖抑郁障碍状。
焦虑激越往往是较严重抑郁的继发症状，也可能成为病人的主要症状。
临床表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，将大祸临头，以至搓手顿足，坐立不安，惶惶不可终日。夜晚失眠，或反复追念以往不愉快的事，责备自己做错了事，导致家庭和其他人的不幸，对不起亲人。对环境中的一切事物均无兴趣。轻者喋喋不休诉说其体验及“悲惨境遇”，重者撕衣服、揪头发、满地翻滚、焦虑万分，甚至勒颈、触电、企图自杀。
躯体化症状
许多老年人否认抑郁障碍状的存在而表现为各种躯体症状，因而情绪症状很容易被家人忽视，直到发现老人有自杀企图或行为时才到精神科就诊。
有人将这种抑郁障碍状为躯体症状所掩盖的抑郁障碍称为“隐匿性抑郁”。
这些躯体症状可表现为：①疼痛综合征：如头痛、胸疼、背痛、腹痛及全身疼痛；②胸部症状：如胸闷、心悸等；③消化系统症状：如厌食、腹部不适、腹胀及便秘等；④自主神经系统症状：如面红、手抖、出汗、周身乏力等。
其中，以找不到器质性背景的头痛及其他部位的疼痛最为常见，周身乏力和睡眠障碍也是常见症状。
临床上遇到反复主诉躯体不适而查不出阳性体征的病人应考虑到隐匿性抑郁的可能。
迟滞
即抑郁障碍的行为阻滞，通常是以随意运动缺乏和缓慢为特点，它影响躯体活动，且伴有面部表情减少、语言阻滞等。
多数老年抑郁障碍病人表现为闷闷不乐、愁眉不展、兴趣索然、思想迟缓，对提问常不立即回答，反复询问，才以简短低弱的言语答复。
思维内容贫乏，病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓。重则双目凝视，情感淡漠，呈无语状，对外界动向无动于衷。抑郁障碍行为阻滞与心理过程缓慢相一致。
妄想
60岁以后发病的抑郁障碍病人比60岁以前发病的病人有更丰富的妄想症状，认为妄想性抑郁障碍多见于老年人。
在妄想症状中，疑病妄想和虚无妄想最为典型，其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想及罪恶妄想。这类妄想一般以老年人的心理状态为前提，与他们的生活环境及他们对生活的态度有关。
抑郁性假性痴呆
认知功能障碍也是老年抑郁障碍病人的常见症状，这种认知障碍经抗抑郁治疗可改善。约有80％的病人有记忆减退的主诉，存在比较明显的认知障碍，类似痴呆表现的占10％~15％，如计算力、记忆力、理解和判断能力下降。
自杀倾向
老年期抑郁障碍病人的自杀危险性比其他年龄组病人大得多。
自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下，且成功率高。
导致自杀的危险因素主要有孤独、罪恶感、疑病症状、激越、持续的失眠等。
人格特征和对抑郁障碍的认知程度是决定自杀危险性的重要因素，如无助、无望及消极的生活态度往往加重自杀的危险性。老年抑郁障碍有慢性化趋势，也有的病人不堪抑郁障碍状的折磨，自杀念头日趋强烈以致自杀以求解脱。
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