狼疮性肾炎概述

       系统性红斑狼疮是一种自身免疫介导的累及多系统的疾病，世界流行病学的调查指出其发病率为(7.4-159.4)/10万人，而患病率为1.4-21.9%。狼疮性肾炎的临床表现主要为蛋白尿、血尿、管型尿、眼睑及肢体的浮肿、高血压、肾功能不全等。本病是系统性红斑狼疮的主要死亡原因之一，在亚洲人群中累积发病率最高，有1/4的肾炎患者10年后可发展为终末期肾病。

大多数狼疮性肾炎是一种抗体抗原相互结合而形成的免疫复合物介导的肾小球疾病。狼疮患者的自身抗体可减少足细胞蛋白的酪胺酸磷酸化从而导致肾炎。有的患者P-ANCA阳性,表明其狼疮性肾炎具有血管炎的性质。和循环免疫复合物、原位免疫复合物和血管炎性的病变一样,血栓性微血管病变在本病中也很常见。多种信号通路和细胞因子、趋化因子、炎症因子参与了狼疮性肾炎的发病。

治疗方法为急性期诱导缓解、阻止终末期肾脏损害的发生和维持缓解的巩固治疗。糖皮质激素虽然疗效肯定,单用却难以完全控制住病情。激素与免疫抑制剂的联合使用使狼疮肾的预后得到了显著改善，但仍有相当一部分患者会出现病情反复、激素撤减困难、对多种免疫抑制剂的反应不佳。目前针对狼疮性肾炎的抗炎和/或抗自身免疫反应的生物制剂及小分子靶向治疗至今尚未达成共识，而运用昂贵的生物制剂治疗的同时也会产生机体不耐受、感染等情况。

临床上本病的中医治疗可分为辨证论治、分期治疗、自拟方的运用、兼证治疗等，治疗方法多为养阴、补气、益肾、温阳、活血、祛风、通络、化湿、逐痰、清热解毒等。中药虽然苦口，但中西医结合治疗狼疮性肾炎可增加疗效、减轻西药的不良反应，给患者带来更多的福音。

                                                              上海市中医医院夏嘉副主任医师    周三上午、周五下午总院专家门诊