儿童哮喘故事|像侯伟老师一样，做孩子喜欢的好医生

时间过的真快，不知不觉已经跟着侯伟老师上儿童哮喘专病门诊半年有余了，不但顺利完成研究生课题的病例收集，还学到了很多知识，明白了很多道理，让我更加坚定地沿着老师开拓的道路继续前行，为推动我国儿童哮喘规范化治疗与管理不懈努力，为儿童健康事业多做贡献。

我的研究生导师侯伟老师从事儿童哮喘工作20年，记得他曾经对我说，当年从儿童哮喘工作的前辈都已经退休，只有侯伟老师还在儿童哮喘防治的一线工作，他希望我们年轻的医生更快地成长，早日接过前辈们开创的儿童哮喘事业。 

由于持续不断地坚持儿童哮喘规范化诊治工作，我们的哮喘门诊已经形成了鲜明的专科特色，就诊患儿几乎都是哮喘和慢性咳嗽，多数患儿病情复杂，需要更长时间和较高的专业水平才能完成工作，也因此，侯伟老师加班工作已经成为常态，患儿来自全省甚至全国各地，多年前就已经实现了全部预约就诊。也正是侯伟老师多年来在儿童哮喘诊治中的工作积累，才为我们完成研究生课题提供了条件。侯伟老师曾对我说，我们儿童哮喘专病门诊是一个窗口，可以看到我省乃至全国儿童哮喘诊治的真实情况，每每遇到哮喘患儿没有规范治疗，病情反复没有控制，孩子和家长出现焦虑的心情，侯伟老师总是对我说他一定要走遍全省各地，通过讲课培训基层医生，提高他们儿童哮喘规范化防治水平和能力。 

儿童哮喘规范化防治工作在我国推广已经有10余年，我国也早于2008年就制定了《儿童支气管哮喘防治指南》，以前我总以为通过防治指南的制定和推广，儿童哮喘的诊疗水平也会逐步提高，儿童哮喘的控制并不存在大问题。但当你真正投入其中，亲眼见到真实的患儿时，才明白侯伟老师常说的“哮喘规范化诊治的路还很长，我们任重而道远”这句话是如此地意味深长。 

喘息是婴幼儿呼吸道感染的常见症状，反复喘息并非都是“儿童哮喘”，需要结合特异性体质和遗传因素进行预测，所以在儿童哮喘门诊经常会遇到过度诊断或诊断不足的现象。患儿仅有喘息几次，并无任何危险因素即诊断哮喘，给予长期吸入药物治疗，还有患儿已经喘息20余次甚至50余次，并且是明确的过敏体质，仍然按照“喘息性支气管炎”反复输液和住院治疗，即便没有危险因素，也应该选择吸入ICS预防反复喘息发作。 

年长儿童出现喘息多数都是哮喘，虽然医生可以做出正确诊断，选择吸入药物治疗，由于没有做好管理和健康教育，真正能够长期坚持治疗的患儿并不多，有两个患儿给我留下了深刻的印象。一名患儿既往诊断哮喘，本次急性发作，1周的时间内竟然吸完1支60喷的信必可，我并不质疑医生的专业性，不足之处就是吸入药物方法和剂量叮嘱不够，疾病管理和健康教育存在问题；还有一个孩子在当地医院诊断为哮喘，因哮喘急性发作就诊，患儿平时并没有遵循医嘱吸入药物，在哮喘急性发作时吸入舒利迭治疗，这名患儿一定是健康教育不足，不能区分长期控制药物和急性发作时药物的区别。类似的病例很多，甚至有患儿辗转于重庆、北京、上海等多个城市、多家医院就诊，我记忆深刻的是，有一名患儿妈妈独自一人带小孩从成都飞到南京然后再转来西安就诊。 

跟随侯伟老师上儿童哮喘门诊看到的远远不止于此，感到收获巨大，不但提高了儿童哮喘诊治水平，还学到了许多做人的道理，如何成为一名“有爱心、耐心和责任心的医生”。侯伟老师援非两年，我很幸运在他回国后与老师一起上儿童哮喘门诊，在孩子们眼里侯伟老师是“耐心、细致、有爱心”好伯伯，在家长眼里是“医术精湛、仁心仁术”的好医生。经常有家长送来感谢信、锦旗、甚至小朋友亲手制作的小礼物，也有孩子放学以后自己来到诊室不为看病、只为看一眼侯伟老师，这些都让我感动不已。从中能够看出侯伟老师得到了患儿和家长的信任和喜欢，这都是源于他不辞辛苦，真心付出。希望在侯伟老师的带领下，我们儿童病院呼吸与哮喘专业不断进步，实现一流学科的目标，我也能成为一名“孩子喜欢的好医生”。（本文由西安交通大学第二附属医院儿童病院呼吸与哮喘专业张洋医生撰写，以此纪念儿童哮喘专病门诊成立20周年）