脊髓电刺激对植物人促醒真的有效果吗？

植物人是不是永远都不能清醒？有什么有效的方法？

作为一个长期关注和研究植物人的医生，我们临床上接触很多这样的患者。植物状态患者，也就是我们说的植物人，表现为清醒，但被认为对外部自我和外部世界完全无认知。Jennett和Plum引用了牛津英语词典对“植物的”一词解释，即“单纯物质的活着没有智力或社交活动”，或者“一个能够生长和发育，但没有感觉和思想的生物体”。

一说到植物人，给大家的感觉就是永远也请醒不过来了，现代医学的进步告诉我们，有些确实是很难清醒，但是有些患者是可以清醒的，甚至在昏迷不醒1年后，也可以重获意识，其中因素很多，如外伤的原因好于缺血缺氧性脑病，时间短的好于时间长的患者，年轻的好于年长的患者。这不是我说的呀，这是美国2018年《意识障碍临床实践指南更新摘要》Practiceguidelineupdaterecommendationssummary:Disordersofconsciousness。

很多的患者能不能清醒，我们是可以作出判断的，我们通过病人的病史，病程时间长短，还有大脑损伤的情况，通过影像还有做的电生理检查，我们最终能够判断患者是否清醒。可见评估很重要，而不是一说到植物人，就是一个消极的概念。

我们最长时间昏迷不醒的患者是三年的，一个脑外伤的患者，他来的时候是一个最小意识状态，他就是一个非常微小的意识状态，我们给他做的电刺激促醒手术之后几个月，患者能够达到一个意识的完全清醒，包括知道拿着筷子，拿着饭拿着碗吃饭，包括身穿衣服的时候知道手向衣服袖里去伸。

我们最快的例子，最快的促醒的例子差不多在电刺激促醒差两三个月之后出现意识，这是一个动脉瘤出血的一个，上海华山医院治疗之后，仍然没有清醒的一个患者来到我们这之后，我们给他治疗的，患者治疗了之后，就会出现了一个非常明显的一个一时的好转，两三个月这是最早意识的完全清醒，特别是语言，说家乡话和俏皮话都很清楚很有逻辑。

很多的脑外伤的患者，我们的治疗的效果是非常不错的，但是并不是每一个患者都非常好，如缺血缺氧性脑病的患者就非常差，在这里提醒广大家属并非每一个患者都能清醒，需要我们进行评估。国际和国内的促醒几率一般在40-50%，而我们促醒脑外伤的几率在60%，但是缺血缺氧性脑损伤的几率在20-25%。

治疗方面包括药物，经颅磁刺激和电刺激，以及脑深部电刺激，脊髓电刺激和迷走神经刺激，所有这些治疗都是建立在评估基础上的，而不是一说到植物人就永远醒不了。这也不是我说的是美国2019年发表在LancetNeurology（柳叶刀子刊杂志上）。