美国一流骨科芝加哥Rush医学中心骨科留学记

美国Rush医院介绍篇

本人在教育部国家留学基金委资助下，前往美国芝加哥Rush大学脊柱外科中心学习13个月。Rush University成立于1837年，是芝加哥的第一所医学院，为纪念Benjamin Rush先生而命名，他是美国非常著名的外科医生，也是代表伊利诺伊州签署美国独立宣言的知名人物。同时，Rush与中国骨科的发展亦源远流长：我国骨外科学的奠基人、积水潭医院的第一任院长，暨协和医院骨科的第一任华人主任孟继懋，亦毕业于Rush。目前已有来自世界各国约200多位国际访问学者，其中包括来自中国301、长征、长海等军队医院的多位骨科医生。经过近200年之发展，该院已成为美国中西部地区的医疗领军力量，其中尤以骨科最为出色。据2013年美国共计四千八百所医院评比，Rush骨科排名为全美第十，而脊柱外科在Dr. Howard S An (本人的指导老师，曾担任过北美脊柱外科协会，颈椎外科协会，腰椎外科协会主席) 领导之下，脊柱外科位列全美前三，成为全美著名的脊柱手术及培训中心。正由于其高水平，Rush得以单独耗资过亿美金修建自己的全新骨科大楼，配备齐全的影像诊断和治疗设备，患者足不出户的一站式医疗；骨科在财政和人事方面亦相对独立，跟Rush属于伙伴关系，类似于国内的院中院构架。同时脊柱科旗下亦成立脊柱微创中心，Frank Philips和Kern Singh两位教授（前者是脊柱微创外科协会SMISS的创始人，后者是年手术量超500台的年轻专家）专注于脊柱微创的通道手术；加上神经外科的三位专职脊柱手术的教授（其中Richard Fessler是美国神经外科协会终身成就奖获得者），单纯脊柱微创年手术量近2000台。同时骨科中心旗下配备多个研究所：细胞生物，组织工程及生物力学研究所等等，每年从NIH、AAOS获得大量研究经费致力于临床和基础研究。北京清华长庚医院骨科顾苏熙

美国医院设备篇

首先是诊室配置：每位出诊医生配备4间诊室供预约患者待诊，房间内有检查床、座位、电脑，书桌及基本检查设备工具及紧急救治设备。这种配置适合十分重视患者隐私的美国；缺点也很明显，空间浪费巨大，重复配置医疗器材，并不适合所有地区。

其次是信息化：病人就诊完全靠电话预约，按照规定时间提前到达门诊后，先在前台进行简单的信息登记，如保险账户号码等，以及发放一台ipad供患者对临床症状进行简单的问答式填表以及各种疾病评分问卷。然后由专人带领进入房间，等待住院医生先进入进行基本查体和分析。也就是说所有前来就诊患者的资料以及主诉和症状，主诊教授在未见到病人前，联网即可查阅，正真做到心中有数，也为看诊节约了大量时间。整个骨科大楼提供免费无线互联网络接入，供患者及家属，以及医生随意使用。

手术室设施的配备令我叹为观止，尤其是影像系统的先进令我印象深刻。每个房间配备内嵌在无影灯中间的高清摄像机的手术灯，直接由最佳位置进行术野的摄像；同时脊柱外科所有手术配备Jackson碳纤维手术床，具备减少腹压和C臂透视的优势，每台售价超过100万，国内也仅有少数医院配置，如积水潭等专业骨科医院配备。另外每个手术间配备5台大型液晶显示屏，一台为触摸屏幕操作电脑，可以查询病历，下达遗嘱和书写手术记录等；其中还有3台移动式活动吊臂显示器，可随意调整位置，供给台上护士了解手术过程，或者手术医生分析患者影像学资料；最后一台为60寸高清平板电视用来转播手术操作。这些显示器均与主灯摄像机、头戴式摄影机、手术显微镜，甚至是电子病例影响PACS系统相联系，并统一由触摸式电脑相联系控制，可让不同屏幕显示所需资料。如此先进的环境下观看手术是一种享受，不仅视野不会被挡住，还能从不同角度观察手术的进行情况。更重要的是，不至于拥挤于手术台边而造成手术区域污染。

值得一提的是，房间温度常规控制在15度之下，术中绝对不存在手术医生出汗需要擦拭的情况，有利于主刀医生集中精力。而患者体温均由覆盖全身的一次性空气加热毯保护，真正达到以人为本。台下护师跟麻醉医生相同，均配备独立电脑操作。骨科专用Leica，Zeiss大型手术显微镜超过5台，以及手术医生每人一台私人定制的头戴式放大镜及头灯，基本实现所有普通脊柱手术微创化；手术室配备的C型臂及O型臂等透视机器超过10台，确保同时开台的所有骨科手术间得到相应配置。手术室配备所有人员专用铅衣（私人订制，绣有名字），手术操作中间透视时，麻醉医生甚至台上台下护士均穿戴铅衣，既不离开房间，也丝毫不回避透视影响，相信这也是为了降低医疗差错和感染发生的相关举措。

美国学习经历篇

作为一名教学医院的主治医生，应该同时具备临床工作与基础科研的能力，基于这个理念，在Rush研学的初期，我选择了先进入细胞生物实验室，针对MicroRNA这一当前十分热门的领域在椎间盘退变中的作用进行了初步探索。经过5个月努力，研究成果受邀在AO Spine主办WFSR大会（专注于脊柱基础科研领域）发言。完成基础科研后，临床观摩学习新技术成为最重要的任务。在An教授的授权下，我得以观摩其他教授的所有手术。不同医生的手术风格各有千秋，不仅能学习到新技术，也能在观察比较中获得全新的体验。他们非常强调临床诊断与影像学检查的相互对照，比如我们脊柱外科的特点在于精准化：到底是侧隐窝哪个位置，节段间盘哪个位置突出，神经根哪个位置受影响都要准确；针对病变特点，使用硬膜外，或椎间孔阻滞，采用管道进行神经根管减压，或使用手术显微镜对具体节段进行处理，均进行仔细斟酌。在这里“个体化治疗”绝不只是一句口号。患者病史特点、症状特征等各不相同，每一个病例所采取的治疗方案都是独一无二的。例如两位患者有类似的MRI表现：椎管狭窄，侧隐窝神经根受压迫，前者患者无明显背部疼痛，后者背部疼痛数年，各种药物理疗无法缓解，手术方案完全不同。同样情况，两位患者的症状和影像学改变相同，患者初次发病就诊和治疗半年后就诊，完全进行不同的处理。