伴奇异性核的子宫平滑肌瘤是恶性肿瘤吗？

伴奇异性核的子宫平滑肌瘤曾被称为合体细胞性、多形性或非典型平滑肌瘤，是子宫平滑肌瘤的少见亚型，在典型平滑肌瘤的背景上出现孤立性或成群弥漫分布的奇异性细胞，目前尚不清楚这些奇异性细胞到底是退行性变还是不典型增生，但大多数证据认为细胞周期调控异常导致奇异性细胞核形成。
伴奇异性核的子宫平滑肌瘤术前诊断比较困难，主要靠术后病理检查以明确诊断。其形态学特征具有明显的细胞异型性，核分裂象较低，无肿瘤凝固性坏死，当肿瘤细胞弥漫分布时及出现类似非典型核分裂象的破碎细胞核时，应引起注意，主要与平滑肌肉瘤、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤、多形性横纹肌肉瘤、子宫恶性巨细胞瘤、子宫未分化癌等鉴别。免疫组化标志物虽然没有哪一种具有绝对的特异性，但是当奇异性细胞弥漫分布时与恶性病变在形态学上鉴别较为困难，p16、p53及Ki-67等免疫组化标记有助于鉴别。
伴奇异性核的子宫平滑肌瘤总体上是一个良性病变，首选手术治疗，根据患者年龄、生育需求等可行开腹或腹腔镜下肌瘤剥除术或全子宫切除术，各手术方式之间预后并无显著差异，术后有一定的复发机会，长时间的密切随访是必要的。复发后的肿瘤形态多数类似第一次手术时的肿瘤形态，并不影响患者生存，复发后多建议行全子宫切除术。