为何有些直肠癌患者术后会排尿困难？

Q:为何有些直肠癌患者术后会排尿困难？

Q:能否恢复？

Q:怎样预防排尿困难的发生？

血液流经肾脏最终生成尿液，不断经肾盂、输尿管送至膀胱，在膀胱内储存，再经过尿道排出体外，即排尿过程。

排尿困难是指排尿不畅、排尿费力，甚至排尿完全消失，即膀胱虽然充盈，尿液不能正常排出，产生所谓的尿潴留。尿潴留时，如不放置导尿管，尿就难以排出，当膀胱膨胀到一定程度后，由于尿液过多膀胱容纳不下，尿液会被动地流出一部分。患者表现为小便次数多，每次量少，伴排尿不尽感，这就是所谓的“充盈性尿失禁”。如果尿潴留情况持续过久，就会引起继发性的输尿管积水和肾积水，进而引发尿路感染和肾功能不全。

直肠癌术后出现排尿困难比较常见，特别好发于老年患者。传统的直肠癌根治术后排尿功能障碍发生率为7％-70％。直肠癌经腹会阴联合根治性切除术（APR术）后排尿功能障碍的发生率更高。直肠癌术后出现排尿困难主要与下列因素有关：

1. 膀胱移位：直肠位于膀胱的后方，对膀胱有支撑作用，直肠癌术后，特别是APR术后膀胱后方空虚，膀胱向后方移位、倾倒，使尿道球部和前列腺成角增大，排尿时需克服的阻力增加，引起排尿困难。而女性患者由于阴道子宫的支持，膀胱移位不明显，尿潴留发生率较低。

   
   

2. 神经损伤：盆腔神经丛是支配排尿过程的主要神经。直肠癌手术可能损伤盆腔神经丛，进而导致排尿冲动的传导、膀胱的收缩、逼尿肌的收缩等排尿机制遭到破坏，引起排尿困难。

   
   

3. 前列腺肥大：直肠癌患者多数年龄较大，并伴有不同程度的前列腺肥大，术前已有不明显的排尿困难。术后由于肌肉、神经的损伤，以及后尿道创伤性水肿，使原有的排尿困难显现出来，引起尿潴留。这种尿潴留一般通过药物治疗效果较好。

   
   

4. 创伤性、无菌性膀胱周围炎。直肠癌手术可能会引起盆腔渗血渗液，进而引起创伤性、无菌性膀胱周围炎，影响排尿功能。

   
   

5. 排尿方式的改变。膀胱的初始静息压在卧位时比坐位时要低6倍，比站立位时低近9倍，加之患者不习惯于卧位排尿，可使平卧位时的排尿阻力明显增加，致使排尿困难。

   
   

6. 切口疼痛：术后腹部和会阴部切口疼痛刺激可能会导致部分患者不敢用力收缩腹肌，致使腹腔内压力降低，排尿时膀胱压力降低，引起排尿困难。

   
   

7. 尿路感染：术后留置导尿时间过长，膀胱功能易发生障碍，加之护理不当产生尿路感染，也是术后排尿困难常见因素之一。

   
   

8. 其他原因：体弱、营养不良、麻醉及镇痛药物等因素也均可引起排尿困难。

   
   

一般来说，直肠癌术后的排尿困难绝大多数可以在术后一个月内恢复。膀胱移位及膀胱周围炎引起的排尿障碍多在3个月内恢复正常。神经损伤可以产生严重和持久的排尿障碍。可以通过以下方法预防和治疗直肠癌术后的排尿困难：

1. 术后间断夹闭尿管训练膀胱功能。直肠癌术后一般常规留置导尿，术后第1-3天开始间断夹闭尿管。

   
   

2. 术后注意留置导尿时间。特别是有前列腺增生的老年男性患者，应适当延长导尿时间，避免反复导尿。

   
   

3. 药物预防。在拔出尿管前1-2天开始服用盐酸坦索罗辛胶囊和非那雄胺，可以降低尿管拔出后尿潴留的发生率。

   
   

   
   

   
   

4. 出现尿潴留时，可先试用膀胱区热敷、按摩，刺激排尿。病情允许时可改半坐位或坐位。有时让患者听流水的声音可反射性引起排尿。

   
   

   

5. 重新留置尿管。如上述方法均无效，建议患者插管留置导尿，解除尿潴留并使过度牵张的膀胱肌肉得到放松休息，尽快恢复其收缩功能。