黑褐色斑中央出现黑色结节，要注意什么？

患者，男，43岁，右侧下领黑褐色斑6年，出现结节1年。

患者于1年前无明显诱因右侧下颈部出现黄豆大的黑褐色斑, 缓慢扩大,无明显自觉症状, 患者未重视, 一直未诊治。年前黑褐色斑中央出现黑色结节, 渐增大,表面无破溃、出血。发病以来,患者无发热、乏力等不适, 体重无明显减轻。既往身体健康, 曾有常年户外工作史。家族中无类似疾病史。

体格检查一般情况良好, 全身浅表淋巴结未触及肿大,系统检查未见异常。实验室及辅助检查血、尿、粪常规均正常。肝肾功能、凝血象无异常。腹部超、胸部线片未见异常。

皮肤科检查右侧下颈部一约黑褐色斑片,颜色不均匀, 边界不规则,呈地图状, 其中央见一直径的类球形黑色结节, 质中, 表面光滑图, 无触痛。

皮损组织病理检查①斑片表皮内不典型黑素细胞增生,多数位于基底层,细胞分布不均,胞核深染、不规则, 核周有空晕, 真皮内胶原嗜碱性变。②结节表皮萎缩变平, 表、真交界处及真皮内肿瘤细胞增生, 增生的细胞在真皮内形成境界清楚的肿瘤团块,肿瘤细胞胞质丰富,多数呈上皮样,可见核仁及核分裂象, 部分细胞含有黑素颗粒。肿瘤团块周边有淋巴细胞浸润,其邻近表皮亦可见原位黑素瘤改变图2CDE,免疫组化染色结节肿瘤细胞CK(-)，鼠抗人黑色素瘤单克,vimentin，S-100蛋白（+），鼠抗人黑色素瘤单克隆抗体HMB-45(+)，鼠抗人T细胞识别的黑色素瘤抗原单克隆抗体MART-1（+）。

恶性雀斑样痣黑素瘤