“药”吃明白，常用降尿酸药物有何区别？

提到高尿酸血症（HUA），大家可能首先想到的是痛风。但其实 HUA 不只危害关节，当血尿酸超过饱和度420 umol/L时，尿酸盐晶体会析出并沉积在身体的各个部位，引起肾脏病变、动脉硬化及冠心病等。高尿酸，万不可轻视！临床上目前常见的降尿酸药物到底有哪些？使用过程中有哪些注意事项？

我们知道尿酸高，一方面是由于自身合成和摄入多造成的，还有很大一部分原因是积聚在体内的尿酸排不出去，事实上，高尿酸血症90％以上是由尿酸排泄不良所导致的。

所以目前在中国常用的降尿酸药物分为两类：

一类是抑制尿酸合成，就是让身体产生的尿酸减少。代表药物：别嘌呤醇、非布司他，主要作用机制是通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸合成。黄嘌呤氧化酶是人体必须有的酶类，如果长期抑制必然会给人体带来更多的伤害。如别嘌醇片明显的副作用包括白细胞降低、转氨酶升高以及过敏反应。目前研究显示携带HLA-B*5801这个基因的患者，服用别嘌醇后可能发生严重的过敏反应，包括剥脱性皮炎等；而非布司他则可能增加心血管死亡或全因死亡风险，曾被FDA警告甚至2020 ACR指南直接将非布司他降为二线用药。

另一类是尿酸重吸收抑制剂，就是安全有效快速地降低血尿酸，代表药物：苯溴马隆，属于尿酸盐转运蛋白1（URAT-1）和葡萄糖转运蛋白9（GLUT9）双抑制剂。对于患有糖尿病的患者来说，在降尿酸的同时还可以降低血糖。