儿童长期而顽固的咳嗽 警惕“过敏”

6岁的苗苗来就诊时已经断断续续咳嗽近两个月了，白天不咳嗽，一到晚上就开始咳嗽，有时还会从睡眠中咳醒，早上起床时也会咳嗽几声，一般情况下属干咳，有时有痰，而且一咳起来还没完没了。曾看过好几家医院，按“上感”，“咽炎”、“支气管炎”、“肺炎”治疗过，还按“百日咳”治疗过，服用了青霉素、头孢类抗菌素、阿奇霉素以及止咳药，甚至还注射了头孢类抗菌素以及阿奇霉素，连偏方也用了，可咳嗽就是一点也不见好转。像苗苗这样的小患者在门诊遇到的确实不少。苗苗到底是怎么回事呢？空军军医大学西京医院儿科成胜权

根据苗苗的咳嗽特点，苗苗其实患的是“过敏性咳嗽”。后经进一步了解苗苗婴儿期就常出湿疹，遇到天气寒冷时还会流清鼻涕，偶尔打喷嚏，爸爸是“过敏性鼻炎”患者。确诊后，给苗苗口服一些扑尔敏、喘乐宁雾化吸入等，咳嗽症状很快消失。

那么，过敏性咳嗽到底是种什么样的疾病呢？

过敏性咳嗽是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种持续性炎性反应，又称“咳嗽变异性哮喘”，是儿童时期的一种常见病，近几年发病率呈明显上升趋势，患儿常出现持续性或反复发作的咳嗽，多与孩子的过敏体质有关，若是碰到病毒、细菌感染可诱发，但许多儿科医生对其缺乏认识，误诊率高达95％，这其中大约有42.9%的患儿可能因错误治疗而出现哮喘症状，甚至发展为支气管哮喘。家长往往带孩子辗转于多家诊所或医院，许多患儿被当作“上感”、“支气管炎”、“肺炎”等呼吸道感染性疾病治疗，大量使用抗生素和止咳化痰药，结果是无效或收效甚微。
  过敏性咳嗽可发生于任何年龄的小儿，咳嗽反复或持续发作一个月以上，春季、秋冬为好发季节，通常晚上睡觉前咳一阵，半夜醒来咳一阵，早上醒来咳一阵（每次咳嗽时间不长），日间（上午9～10点后）一般很少或基本不咳，即昼伏夜出的特点，运动或哭闹时咳嗽可以加重。大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽，有痰液；用抗菌素效果差，用激素或支气管扩张剂有效。家族中往往有支气管哮喘，或过敏性鼻炎，或药物过敏，或皮肤荨麻疹等的病人，患儿本人有个人过敏史：如婴儿期有湿疹，或是过敏性鼻炎。
  对于孩子长时间咳嗽，如用抗生素和止咳药物不能使症状缓解，排除了“支气管炎”、“肺炎”、“支气管异物”等其他器质性疾病，如果存在以下几点时，你的孩子可能是过敏性咳嗽：感觉孩子一向体弱多病，经常患“感冒”（其实并非是感冒），每次咳嗽时间长；孩子喜欢揉眼睛、揉鼻子、抓头皮，多汗，睡觉时不安分，喜欢蜷曲着睡，一会儿床头一会儿床尾；婴儿期有湿疹史或皮肤易出疹；平时遇到冷空气、家中打扫卫生或闻到刺激性气味易打喷嚏或流清鼻涕，喝冷饮后易咳嗽；对某些药物或食物过敏。以上的这些是易患过敏性咳嗽的体质特点。

过敏性咳嗽的诊断标准

1.持续咳嗽>1月，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

2.支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)；

3.有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断；

4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

如何治疗和预防过敏性咳嗽呢？

过敏性咳嗽的治疗以去除病因，控制发作和预防复发为原则。过敏性咳嗽的病

因复杂，受遗传和环境双重因素影响，应避免接触过敏原，去除各种诱发因素，如着凉、感冒、花粉、尘螨、烟味、油漆、冰冷饮料、气候突变等。

药物基本同支气管哮喘，以抗过敏、抗炎和平喘为主。抗过敏选用扑尔敏、非那根、酮替酚等；支气管扩张剂以β－受体激动剂为主，有口服和雾化吸入，目前有舒喘灵片、美普清片、帮备片，喘乐宁气雾剂及其雾化溶液、博利康尼溶液等；糖皮质激素有普米克气雾剂及其雾化溶液、辅舒酮气雾剂等；还可以应用氨茶碱、顺尔宁等；对于病情严重，明确过敏源者，还可以进行特异性脱敏治疗，但必须到有条件有资质的单位进行。

另外，日常生活中要注意避免引发过敏性咳嗽的因素：

1.当室外环境温度降到25～26℃时，尘螨、霉菌等过敏原就多了，此时应注意避开过敏原；

2.在季节交替、气温骤变时，家长应尽量为孩子做好防寒保暖准备，避免着凉、感冒；

3.避免食用会引起过敏的食物，如海产品等；

4.忌三冷：冷饮、冷风、空调太冷；

5.忌四大：大笑、大叫、大哭、大闹；

6.适当运动，儿童应避免在干冷的环境中进行剧烈运动。如禁止在冰雪上从事持续剧烈的运动。而环境暖和、湿度较高或间歇性的运动则应鼓励。做运动时，以不感到胸闷、气急、身体不适为原则，有症状时应停止运动、加强休息。