从“肝”论治皮肤病心得

我是一名肝病科的中医医生，在临证时多有肝病瘙痒患者，或是肝病合并有皮肤病的患者，经过服用中药治疗后，多年的皮肤瘙痒明显改善，故经患者介绍一部分皮肤病患者，有神经性皮炎、小朋友玫瑰糠疹、湿疹，还有几十年的银屑病（牛皮癣），效果都很好，尤其是银屑病的病情也明显改善，心中甚是欣慰，深知中医可治顽疾。与同道分享，望批评指正。

大学本科学习时，消风散是治疗风疹湿疹的一张名方，那时起诊治皮肤病多以此为底方加减应用，疗效时好时差，十愈二三，甚是无策。后来，研读伤寒论时，得知桂枝汤、桂枝麻黄各半汤是治疗皮肤病的良方，甘草泻心汤在治疗顽固性皮肤病方面也具有独特疗效，苦于无人指点，始终不得法门。

一个偶然的机会，《金匮要略》的当归芍药散跃入眼帘，药物组成虽只有6味，但可养血和血、健脾祛湿，感觉其在治疗皮肤病方面应有效果。网上搜索后发现，当归芍药散在治疗黄褐斑等皮肤病方面已有不少文献。恰在此时，一位研究生面部患有皮炎，在春秋换季，或食用鱼虾等发物时就发作，以脱屑和瘙痒为主，我便处方：当归芍药散加白鲜皮、蝉蜕、蛇蜕，5天后痊愈，服用鱼虾也没有复发，一年内也没有发过。当研究生反馈给我时，顿悟该方正合皮肤病发病机制——血亏湿盛。该方可养肝血、祛脾湿，从肝虚脾湿出发治疗皮肤病，效果真不错。

一个偶然的机会，宁海县一位慢性肝病的患者合并有严重的银屑病，我便处以当归芍药散加白鲜皮、蝉蜕、乌梢蛇（因蛇蜕无货），重用当归45克，1周后皮肤渗液消失，3周后皮肤已经几乎不脱屑，瘙痒明显改善，2月后皮肤已经基本恢复正常。这个患者更加坚定了当归芍药散从肝治疗皮肤病的信心。该方在治疗黄褐斑方面的疗效已有很多报道，在此不赘述。

将我的处方与同道分享。

附处方：当归30-45g，白芍（或赤芍）15g，川芎12g，茯苓15g（或土茯苓30），白术12g，泽泻12g，白鲜皮15g，蝉蜕6g，蛇蜕9g（或乌梢蛇6g）。

1-2周无效应细查原因，或增减药味，或变更处方。

注：中医讲究一人一方，辨证论治。该方分享给中医同道参考，患者切不可照方配药服用，以免造成不良后果。