极简医学——劳力性头痛

劳力性头痛

Exercise (exertional) headache

劳力性头痛，又叫做运动性头痛，特征是运动诱发的短暂头痛发作。

运动性头痛，可能是其他疾病的症状，也可能是无基础异常的原发性疾病，即原发性运动性头痛。

最常与运动性头痛相关的基础异常包括：

●既往创伤

●幕上和颅后窝占位性病变

●血管异常，如脑动脉瘤或动静脉畸形

●颅内出血

少见的相关病因

运动或劳力诱发的阵发性头痛，可能还包括：嗜铬细胞瘤相关头痛，以及第三脑室胶样囊肿、侧脑室肿瘤、或Chiari畸形Ⅰ型所致间歇性脑脊液循环梗阻引起的头痛。

此外，在有冠状动脉疾病危险因素的患者中，劳力可诱发心源性头痛，包括无胸痛和ECG无缺血证据的患者。

一些偏头痛患者，运动也常会诱发其典型偏头痛。

 

临床特征

特征是搏动性头痛发作，由体力运动引起、或只在体力运动期间、或之后发生。

原发性运动性头痛，更可能在炎热天气、或高海拔地区发生。 

运动性头痛为双侧搏动性痛，持续5分钟～48小时，由体力运动诱发，避免过度体力活动可以预防。

运动性头痛，通常不伴恶心或呕吐。

诊断

根据ICHD-3，原发性运动性头痛的诊断，需满足以下所有标准：

⒈头痛至少发作2次

⒉由剧烈体力运动引起，仅发生在运动中或运动后

⒊持续时间＜48小时

⒋不能用ICHD-3中其他诊断，更好地解释

鉴别

运动性头痛需要与咳嗽性头痛进行鉴别

 

评估

应评估新发或从未评估过的运动性头痛患者，包括脑成像和神经血管评估，采用颅内MRI和MR血管造影(MRA)或者CT和CT血管造影(CTA)，以排除血管异常或其他结构性病因，特别是蛛网膜下腔出血、脑或颈动脉夹层和可逆性脑血管收缩综合征。

40岁以后新发头痛，头痛持续超过数小时，或伴呕吐或局灶性神经系统症状时，更需要进行这类检查。

若出现任何提示蛛网膜下腔出血的症状，包括迅速起病、意识改变或脑膜症状，则需紧急评估。

具有心血管危险因素的运动性头痛患者，应评估有无冠心病，尤其是头痛仅随运动发生，缺乏提示偏头痛的特征，或头痛放射至或起自颈部或颌部时。

一旦排除了运动性头痛的其他原因，如：结构性、脑血管性和心血管性原因，就应开始治疗。

治疗

对于运动性头痛，通常在预计要运动时采取预防性治疗、或抢先治疗。吲哚美辛是良性运动性头痛的首选药物：治疗剂量可为25～150mg/d，但可能需要更高的剂量，最高为250mg/d。

吲哚美辛可以每日使用，但建议在活动/运动前30～-60分钟给药，除非头痛几乎每日发生。

吲哚美辛对这些综合征的作用机制尚不清楚，但有研究提示其对脑脊液压力有影响。萘普生和麦角新碱也对部分患者有效。