董医生解惑小儿心脏微创手术

       心胸外科微创外科手术国外称为最小创伤技术（minimal invasive technique），用最小的创伤解决孩子心脏问题。上海儿童医学中心较早开展微创技术，并于周四下午开设心胸外科微创门诊，该技术逐渐广泛适用于普通的先天性心脏疾病：如房间隔缺损、室间隔缺损、部分性房室间隔缺损、三房心、部分性肺静脉异位引流等疾病，由于手术效果佳，受到广大患者家属的认可，手术比例在2019年达到了24.13%，平均住院天数比较常规手术缩短1.5天，手术切口在2-4cm左右，目前我们采用右侧腋下小切口技术进行手术，该技术具有以下优点：

1. 较传统正中手术避免了胸骨劈离，减少了术后出现鸡胸、漏斗胸等胸骨畸形并发症可能。

2. 较早期前外侧切口离乳腺组织更远，不影响乳腺的发育。

3. 手术创伤小、出血少、患儿恢复快，住院时间短。

4. 具有较好的美容效果，切口小，位置位于腋下，较为隐蔽，患儿长大后不会因为胸前正中的手术疤痕产生心理影响。

       关于手术切口的选择，同是腋下切口也分为直切口、横切口、斜切口，切口大小、位置不同医生各有不同，靠前的切口可能会影响乳腺的发育。（如图所示）

       我们选择切口为右侧腋中线直切口，切口大小约2-4cm，该切口优点有1）尽量少的造成肌肉和神经血管的损伤；2）通过肋骨之间进行操作，不需要锯开胸骨，造成骨折；3）经过牵引后能够获得良好的视野；4）手术后疼痛较轻；5）切口美观和隐蔽。

       关于切口我们可以看到黑色标记位置为手术切口的位置，我们可以看到手术切口位于背阔肌的前缘，不影响胸大肌，前锯肌等肌肉组织，特别值得关注的是乳腺的位置，我们切口选择避免了影响乳腺组织，有文章显示靠前的手术切口可能对于手术侧乳腺发育有影响，双侧不对称率达到64%，这是值得关注的问题。我们腋下直切口的选择由于位置靠后，完美地避免了女孩青春期发育后的双侧乳腺发育不对称的问题。

       通过适当的牵引和插管技术，2-4cm的手术切口我们也能获得良好的手术视野，我们看到下图中间的卵圆形小孔就是手术中房间隔缺损的照片，手术中我们可以清楚地看到需要修补的房间隔和室间隔缺损，手术成功率超过99%，目前没有一例手术因为侧开胸无法操作而改为正中切口。

        让孩子获得健康是每个家长和医生共同的心愿，心脏外科微创手术的出现成为了孩子的福音，更小的损伤，更美观的切口，希望能把健康带给孩子的同时，带来更美观更小的损伤。希望治愈孩子心脏问题并做微创手术的家长们可以和我联系。

2006年毕业于上海交通大学医学院，上海市优秀毕业生，现任上海儿童医学中心心外临床工作组组长。2014至2015于德国慕尼黑心脏中心学习微创侧开胸及复杂心脏外科手术技术，原上海儿童医学中心团委副书记，获上海市优秀青年教师外出访学技划、儿科学“5+3”师资培训境外研究项目。担任uptodate临床顾问，加拿大渥太华医学院兼任教授，2019年于美国匹兹堡大学，UPMC学习，担任儿外科模拟教学青年学科带头人，擅长先天性心脏病小切口及微创技术，累积参与手术大于5000例，年手术量大于600例/年。（上海儿童医学中心，每周四下午心胸外科微创门诊）