【关节脱位】肩关节脱位治疗不能马虎！

脱位俗称“脱臼”！肩关节脱位是老百姓最为熟悉的“脱臼”之一。很多人有肩关节脱位的经历，复位后绝大部分人都没事了，但有极少数人以后又反复出现脱位，轻者运动时发生，重者晚上睡觉抬手时也会脱出来，这种情况称为习惯性脱位，骨科特别是关节镜外科医生称之为肩关节不稳定。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

发生肩关节脱位有什么原因？

绝大多数肩关节脱位都是外伤所致，例如投掷动作太过用力，或投掷过程忽遇阻力，又如摔倒时以手撑地等等，但癫痫发作、电击、神经功能障碍等也可以发生。

肩关节脱位发生后应该怎么办？

如果患者是第一次出现肩关节脱位，往往印象非常深刻，原因不外剧痛，感觉肩膀脱出，并且随之卡住而动弹不得，常常用另一侧手托住受伤侧的肘关节以缓解疼痛。

脱位的肩关节一般不能自行复位，也不要祈求旁人帮助复位，旁人的好心不一定能办好事，必须马上到医院寻求治疗。到医院医生检查后都要拍张X线片，主要是了解肩关节脱位的类型、程度，同时看看是不是伴有骨折。肩关节脱位合并骨折在中老年患者中非常常见。

对于伤情了解清楚后，骨科或关节镜外科医生才会进行手法复位。

肩关节脱位复位成功后是不是就万事大吉了？

肩关节复位后，并不意味着治疗完全结束，还需要注意以下问题。

1.必须拍片——

复位后必须复查X线照片，观察脱位是否复位成功。 有些病人可能需要做CT，甚至MRI检查，了解是否合并有肩胛盂骨折、肩袖损伤等等，原来这些检查的价格昂贵，医改后价格已经大幅度下降了。

2.必须保护——

既然肩关节脱位发生了，那么肩关节的稳定结构肯定受到了破坏。因此，术后要保护一段时间。对年轻人来说，可以使用肩肘吊带将患肩保护3~4周。年龄越大，保护制动的时间越短，这是为了防止发生肩关节僵硬。肩肘吊带去除后就可以逐渐恢复日常的活动。

3.必须复查——

青壮年患者出现肩关节习惯性脱位的机会很大，如果再次出现脱位，或者在一定的体位出现不适，就应该到医院就诊，拖延只会加重病情；中老年患者肩关节脱位除了容易合并骨折外，还容易并发肩袖损伤。肩袖是保证肩关节可以正常活动的重要结构。如果复位后还有明显的疼痛和不适，应该到医院就诊，详细检查是否有肩袖损伤存在。脱位所致的肩袖损伤越早修复效果越好，越晚修复效果越差。

4.必须锻炼——

在复位后的4周之内，需要在可以耐受的范围内进行功能锻炼，最大程度保留肩关节功能。具体的康复内容需要遵守医嘱，但一般的原则是肩关节前屈不超过90度，外旋不超过0度。

为什么会导致肩关节习惯性脱位？

问题出在第一次受伤时，肩关节内维持稳定的重要构造(关节囊盂唇韧带复合体)因关节脱位而从肩盂的边缘撕裂，并且和骨头剥离。之后虽然关节复位，但受伤的部位没有愈合，形成一永久性的缺口，而无法维持肩关节的稳定度。或者并发肩盂骨折没有及时得到解剖复位固定，因骨性不稳定导致肩关节反复脱位。

肩关节习惯性脱位有什么危害？

大多数的病人对于肩关节“进进出出“的不稳定不以为意，认为只要多加注意某些不良姿势或避免某些活动，就可以减少脱位发生的机会；有些人认为许久才脱出一次影响不大；更有人认为虽然脱位越来越容易，但自己也愈来愈会自行复位。其实，脱位一次，关节就受伤一次，不但会造成盂唇韧带的进一步撕裂、关节囊松弛、关节软骨磨损或剥离掉落，甚至会造成骨质破坏，最终肩关节骨性关节炎很早就发生。

肩关节习惯性脱位除了频繁光顾医院复位外，是否有更好的治疗方法？

对于习惯性肩关节脱位，积极治疗效果好！如何治疗需要因伤情而定，因人而定。

从脱位的次数分析：如果肩关节脱位次数小于3次，绝大多数患者都可以建议通过康复锻炼和避免诱发脱位的体位来降低再次脱位的风险；如果脱位经常发作，为了避免脱位所致的关节继发损害，建议尽早手术治疗。

从患者年龄分析：25岁以下患者出现习惯性不稳定的机会超过50%，而且很多患者会不断发生脱位。原因在于初次脱位时肩关节前方稳定结构损伤，除非手术修复，否则难以治愈。对于中老年患者，单纯脱位很难出现习惯性脱位，一旦再次脱位，多数都是肩袖有损伤，需要尽快检查清楚，手术修复，否则迁延不愈的肩袖损伤会给患者带来长时间的疼痛和功能受限。

从患者的需求分析：有的患者反复脱位但仍然坚决拒绝手术治疗，只能通过康复训练和避免诱发脱位的动作来降低脱位的风险。有的患者对功能要求高，超过3次的习惯性脱位就需要手术治疗。对于某些特定人群例如运动员，首次脱位也可以进行手术修复。

肩关节习惯性脱位有什么手术治疗方法？

绝大多数肩关节习惯性脱位可以通过微创的肩关节镜技术获得良好的治疗，治疗越早，手术越简单，效果越好。对于脱位次数很多，继发较大骨质缺损的患者，关节镜技术也能够解决，但需要医生有高超的技术以及专门的手术器械设备，因此，对于绝大部分医院来说，传统的切开植骨手术方式仍然还是一个不错的选择，同样会取得较好效果。

肩关节习惯性脱位手术后如何康复？

需要根据手术的具体情况而定，通常在手术医生和专业康复师的指导下进行康复锻炼才能够获得最佳的治疗效果。

对于习惯性肩关节脱位，不管患者希望手术治疗还是非手术治疗，都建议寻求专科医生的帮助。医生会对患者进行详细的检查、分析，通过与患者的充分交流制定最佳的治疗方案，以解决患者的病痛，避免肩关节脱位的再次发生。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢好医术 米琨 的分享！