化疗罕见并发症

两周前，接到W主任的电话，要求急会诊。W主任是我的好朋友，我下班以后直接开车来到他们医院。

患者是一位70岁男性病友，全身从头到脚浮肿，心包积液、双侧胸腔积液、腹腔积液，患者不能平卧，食欲极差。心包积液已经置管引流，头面部浮肿有所减退，即使这样，患者精神状况不错，说话声音洪亮，中气很足。请会诊的原因是：管床医生认为是疾病进展准备心包腔内用化疗药，家属认为刚做完化疗受不了，要求请专家会诊。湖北省肿瘤医院肿瘤内科臧爱华

病情大概情况如下：患者因咳嗽血痰2016年4月确诊为左下肺鳞癌肺内转移、肺门纵膈淋巴结转移，用一个周期GP方案化疗后，咳嗽减轻，血痰消失，出现了III°骨髓毒性，支持治疗以后，恢复正常，按期进行了第二个周期的GP方案化疗，第8天的吉西他滨刚刚打完才3天，患者出现心包积液、胸腔积液、骨髓毒性，症状逐渐加重。

我仔细看了患者，不是久病衰竭的病人，仔细看了胸部CT片，肺部病灶及肺门纵膈淋巴结均明显缩小，但是大量的多腔积液。

我的会诊意见是：该患者全身从头到脚的浮肿原因不考虑肿瘤因素，不能进行心包腔内化疗，否则患者将因化疗而死亡。

理由是：1、患者化疗有效，症状及影像学均证实了化疗的效果，不是化疗抗拒性肺癌；2、该患者从确诊到全身积液只有1个多月的时间，肺癌合并腹水的病例往往是经过多次化疗以后衰竭的病人；3、除了心包、胸腔、腹腔积液以外，患者还有颜面、四肢的高度浮肿。

年轻的医生很负责任，很有思想，不是人云也云的人，又是博士生，读过很多书，提出了很多很多的问题，最后同意了我的会诊意见。

今天W主任高兴地打电话告诉我：臧教授，还是你的意见对，这个病人确实是化疗的并发症导致的全身多腔积液及浮肿，输注了几瓶白蛋白和用了几天5mg地塞米松，患者现在好得很，全身浮肿及多腔积液均消失。平时我们只注意了化疗引起的恶心呕吐、骨髓毒性，没有想到这件事，我们已经将这件事作为经验教训记录下来。

这确实是罕见的化疗并发症，我也是第一次碰见。但是，只要认真分析病情，医生就能够避免错误的发生。

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