你问我答丨汤长江主任带你了解常见甲状腺疾病

专家简介：汤长江，深圳龙岗区第三人民医院外一科主任，深圳龙岗区第三人民医院微创介入治疗中心主任，外科主任医师。以针孔级超微创消融手术为特色，其中甲状腺结节微波消融超微创手术是深圳市开展最早、完成手术例数最多的主任医师。目前同期开展有甲亢消融手术，微小癌消融手术。也是在深圳市率先开展3D打印模板导航肺小结节、肺癌及肝小结节、肝癌穿刺活检诊断+同步微波消融超微创手术的专家，为不愿或不能手术的肝癌、肺癌病人带来了福音。

甲状腺是一个位于气管前、蝴蝶形的小器官，它在调控人体的许多功能方面发挥着关键作用。甲状腺产生、储存并释放甲状腺激素入血，调节身体的生长发育、新陈代谢。这些激素对维持身体的所有组织、器官正常运转非常重要。

随着现代人生活节奏的加快和各方面压力的剧增，人体内分泌容易发生失调，相应激素的水平也会因之发生变化，从而对腺体带来不利刺激，导致甲状腺疾病的高发风险。

下面就来介绍几种常见的甲状腺疾病。

甲状腺结节丨需区分“良”与“恶”

什么是甲状腺结节？

解答

当甲状腺细胞异常增生、出现团块样表现，会形成甲状腺结节。有些结节内部是实体组织，有些结节内部充盈着液体。大多数甲状腺结节都没有症状，很多都是体检发现的。常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。

为什么会得甲状腺结节？

解答

甲状腺结节的发生主要与生活方式、环境因素有一定关系。自身免疫性因素、遗传因素、食物中的碘缺乏或高碘饮食、环境污染（包括环境中辐射强度的增加）、体内一些酶的缺乏、压力过大及长期焦虑或抑郁、机体代谢异常都可以导致甲状腺结节。

甲状腺结节都是癌吗？

解答

一旦确诊甲状腺结节，我们普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。事实上，尽管临床上甲状腺结节的检出率很高，但是只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌。判断甲状腺结节的良恶性有多种方式，其中最常用也是首选的是甲状腺超声检查。 

甲状腺结节是否需要手术？

解答

如果考虑是良性结节，做好随访复查即可，不推荐因未来存在一点点的恶变可能，就提前手术治疗。但是，对于以下情况，即使是良性，也可以考虑手术治疗：

①结节较大，出现与结节明显相关的压迫症状；

②合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效者；

③肿物位于胸骨后或纵隔内；

④结节持续增长、有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

什么是甲状腺结节微波消融？

解答

该技术是在超声显像引导下将一根微波消融针（仅有牙签粗细）经皮精准穿刺到甲状腺结节内，启动仪器后针尖发热，产生高温达100-120度。在不损伤正常组织的情况下，让病变组织产生生物高热效应，使结节、囊肿组织在热凝过程中脱水、凝固、凋亡、坏死，最后被机体自然吸收或排出，从而达到治愈甲状腺结节、肿块的目的。

和传统外科手术切除相比，微波消融手术创口仅针尖大小，术后不留疤痕，手术时间短，恢复快（2-3天伤口长好），仅需在门诊即可手术治疗，当然也可以选择住院手术治疗，不影响甲状腺功能，术后不用服药。 

甲状腺癌丨治愈率极高的癌症

甲状腺癌的症状是什么？

解答

甲状腺癌最常见的早期症状包括颈部无痛性肿块、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等等。当病灶为髓样癌时还可能出现手脚抽搐及面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征表现。

晚期甲状腺癌由于其解剖位置及癌的生物学行为等原因，容易侵犯喉、颈端气管、喉返神经、食管、上纵隔等组织结构和器官，极易引发声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍、出血等症状，对患者的生活质量和生命安全造成严重影响。 

甲状腺癌应该怎么治疗？

解答

甲状腺癌的治疗原则为以手术为主的综合治疗。治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变的程度以及全身状况等。以手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用放、化疗在内的综合治疗。

甲状腺癌的手术治疗是其主要治疗方法，

包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。不论病理类型如何，只要有手术指证就应尽可能手术切除。对分化好的乳头状癌或滤泡癌，即使是术后局部复发者也可再次手术治疗；对于部分的乳头状微小癌，也可以采用微波消融手术，消融治疗即可。甲状腺的切除范围与肿瘤的病理类型和分期有关，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。 

甲状腺癌术后如何饮食？

解答

甲状腺癌术后饮食原则以“低脂、低碘、温良”为主。

甲状腺癌手术中结扎甲状腺下动脉时有误伤胸导管而导致乳糜漏的风险，低脂饮食是防止乳糜液产生的有效措施。一般建议甲状腺癌术后两周保持低脂饮食。甲状腺癌术后多残留部分甲状腺，或者体内不能排除有潜伏的甲状腺癌细胞。长期高碘可能刺激正常甲状腺滤泡或者甲状腺癌细胞增生。因此，甲状腺癌术后对于紫菜、虾皮、海带、干海鱼等含碘量略高的食物不要多吃。术后局部的炎性反应引起的水肿会让患者有不适感。过热饮食，会加重进食的疼痛感，因此甲状腺癌术后进食应以温良为主，不可过烫或过于刺激。 

甲亢丨使情绪变得烦躁

什么是甲亢？

解答

甲亢，就是甲状腺分泌激素过多，使身体进入加速状态。心跳加快，病人会觉得心慌气短、心律不齐，严重者可出现心脏衰竭；神经系统运转加快，人会易怒烦躁、失眠、手抖、注意力下降；胃肠蠕动加快，会有大便频繁；身体把食物转化为热量的速度加快，人会易饿、多食但消瘦，全身燥热多汗。

为什么会得甲亢？

解答

自身免疫性弥漫性甲状腺肿引起的甲亢（又称Graves氏病），是最常见的甲亢原因，占所有甲亢的50-80%。该病大部分是急性发作，少部分可以慢性或亚急性。

Graves氏病是一种自身免疫病。自身的免疫系统把甲状腺当作了外来入侵者，所以就产生了对抗甲状腺的抗体。抗体使甲状腺加速生产分泌甲状腺激素，并且还能不断长大。在女性、吸烟者、有其它自身免疫病或有家族史的人群里更为常见。 

甲亢应该怎么治疗？

解答

针对甲状腺的治疗，首先是抗甲状腺药物，它作用于生产甲状腺激素的各个环节，降低其产量；第二种方法是同位素碘治疗，可以无创杀死甲状腺细胞；第三种是手术切除甲状腺；第四种是全新的治疗方法---甲亢消融治疗。

抗甲状腺药物的作用是可逆的。对Graves氏病引起的甲亢病人，抗甲状腺药物可以把甲状腺激素水平调到正常。经过12到18个月的治疗，抗体转阴后停药，在约40-50%的患者的甲功可以一直保持正常，其他人则会复发。如复发，则可以考虑同位素碘或手术治疗。

但放射碘有放射性和永久性甲低的弊端；手术的有创性和并发症的发生使很多病人望而却步、无可奈何；所以，现在多选择全新的治疗方法---甲亢消融治疗。

甲亢消融治疗是一种新的治疗手段，具有微创、手术时间短、不出血、安全有效、无手术疤痕，一次消融就可达到停药、完全治愈甲亢的效果。深圳龙岗区第三人民医院汤长江团队是目前国内系统开展并完成甲亢消融手术治疗最多、取得效果最好的专家团队。

甲减丨沉静杀手

什么是甲减？

解答

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。甲减对身体的危害性是很大的，它会严重影响患者的身体健康和生活质量，给患者带来身心痛苦。 

甲减的常见症状是什么？

解答

甲减的发生和发展是一个缓慢的过程，疾病早期的病情极具“隐蔽性”，随着病情逐渐恶化可表现出疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力减退、注意力不能集中、怕冷、无汗、低体温、心动过缓、食欲下降、腹胀、便秘等，最严重者可诱发昏迷甚至心跳骤停而危及生命。

甲减应该怎么治疗？

解答

确诊患上甲减的患者，需要补充甲状腺激素。甲减治疗的原则就是缺什么补什么、缺多少补多少。现在则使用人工合成的左甲状腺素钠。后者效果稳定且安全，是目前甲减治疗的首选。医生会根据个人情况和甲状腺功能检查的结果来调整药物剂量。

大多数甲减病例是不能被治愈的，患者通常需要终身服药，即便检查结果正常后也不能停药。此外，药物的剂量也不是一成不变的。甲状腺本身病变加重、生了其他病、怀孕等，都会影响身体对药物的需求量。所以，甲减患者需要规律复查甲状腺功能，确保药物剂量合适，复查时间长短可咨询自己的内分泌科医生。