浆细胞乳腺炎何时切开引流?怎么切开引流?

　    切开引流是外科治疗脓肿的主要手段，也是一种最为简单的手术，主任往往叫年轻的住院医去做。切开引流的基本原则：低位、通畅，已被外科医生所熟知，很多医生对切开引流已有很强的自信，没有什麽需要再研究的问题了。可是面对乳腺肉芽肿GLM，这么一个外科最为简单的手术，却出现了很多难以挽回的遗憾。

　　肉芽肿GLM何时需要引流?切开引流的时机、位置，切口大小与方向，不像一般脓肿那么容易掌握。总结已被外院切开的病例，这个不屑一顾的小手术，还需要从新审视。

　　首先要明确GLM切开引流的目的，是减张，缓解急性炎性，创造手术最佳时机，而不是想彻底治好肉芽肿，尽管也有经引流治愈的病例，但那是极少数的幸运儿。还应当知道：外科的几条引流原则不完全适用于GLM，很多外科或乳腺科医生还不适应新情况。

　　肉芽肿GLM何时需要先切开引流?

　　一、不需引流：

　　1、皮肤不红，只有肿块无论大小，彩超未见较大脓肿，不需要先切开，可以直接进行病灶清除术。

　　2、不是一见皮红就引流。肉芽肿GLM的红肿有多种，主要看是否累及真皮全层和具体位置。斑片状皮红或“鹤顶红”，只要真皮没有红透，即没有全层坏死，不必切开引流，这小片红皮可以从里面贴皮切净肉芽组织，就可以保留。如果真皮已经坏死，这块烂皮可以另做小切口切除，如果距乳晕较近，可以手术时一并切除。

　　3、不是一见有脓就引流。彩超见炎症型、窦道型、散在性，或“之字形”、“工字型”窦道或脓肿，病灶与脓肿主要位于腺体内，或乳腺后间隙，外表破溃范围不大，都不需要先切开引流。

　　4、 很小的皮下脓肿可以穿刺抽脓，不必切口。

　　二、可切可不切：

　　1、局部范围不大的红肿，皮肤全层已经红透，皮肤肯定不能保留，反正都需要切除，如果病人排不上手术，或因月经推迟手术，那就先做引流，注意，切口一定限于红皮之内，万万不可超出红肿范围。

　　2、 乳晕附近的溃烂，估计手术时可以被切除，也可以不先引流，直接手术，如果不能立即手术，可以先做引流。

　　三、 必须先引流：

　　1、脓肿型肉芽肿，彩超见较大的脓腔(最短直径2厘米以上)，见有液体流动，皮肤大片鲜红，就必须先行切开引流。

　　2、乳晕周围皮肤溃烂或暗红坏死，围绕乳晕，如果直接手术，就会危及乳晕的血运，导致乳晕乳头坏死，那就必须先做引流。

　　如何引流?

　　1、原则上不做长的放射状切口，不做大切口，而是尽量的小，容下食指进入即可，大约2厘米。在乳晕内或边缘处切开是属严格禁忌，因为那是乳房画龙点睛的部位，万万不可损伤。切口的位置通常在乳晕旁开1.5--2厘米，乳房肥大者可达3厘米。采用弧形切口，下次手术切除原引流口。如果脓肿位于距乳晕较远，改用小放射状切口，在下次的手术中留做乳晕旁小辫。因此，切口的位置经常不是脓肿最薄、最低位。

　　2、食指进入切口后，寻找脓腔与窦道，扣开每一个可能的窦道口，不放过乳晕下，放出所有脓液，碘伏纱条蘸净烂肉馅，最后填塞油纱。

　　3、引流的原理是虹吸效应，操作要领是：纱条“顶到底，退半厘(米)”。有人怕出血，纱条填满塞紧，甚至不留尾巴，这就不是引流，而是添堵。“塞到底”为什麽要退回半厘米?因为在退出过程中，会拉直通道，松解纱条的死折，充分发挥虹吸引流的作用。3-4天后取出纱条，不在继续深塞，填住伤口即可，这点与一般脓肿换药不同，因此只痛一次。因为不是希望从底部逐渐愈合，仅仅是一次性放脓而已。

　　4、一般是切开引流后7-10天，再次手术,完成肉芽肿GLM的治疗。

　　请看下面的图解，了解什麽是错误的切开引流?什麽情况下不要引流?什麽状态下必须引流? GLM最佳引流时机、位置、大小、方向?

　　平行无效的切开引流，再切几刀也没用啊!难道这样就能治好GLM?

　　教科书写的未必全正确，写书者未必实践，这是难以修复的五角星。

　　放射状切开纯属书呆子切口，是最丑的，最难以修复的切口。

　　教科书上的大放射状切口，实在毁了不少乳房。

　　乳房周边做引流口，效果一定不好，瘢痕难以消除。

　　高位置管为哪般?何必损伤最长露面的乳房半张脸。

　　乳晕上做切口是极大的错误，破坏了乳晕的完整性。

　　为什麽要破坏乳晕?这是乳房画龙点睛的部位，严禁动刀。

　　局部小脓肿可以先引流，也可以直接手术。先穿刺抽脓也可以，要保护这半张脸。

　　乳晕旁烂皮可切开引流，也可不切开，先切开会缓解急性炎症。

　　这种乳晕周围溃烂威胁乳晕术后成活，必须先引流

　　如果直接手术，乳晕难以成活就必须先引流

　　巨大脓肿，贸然手术，这是我2013年在普祥医院时的最大失误，终身遗憾。

　　这种血浓侵袭性极强，导致4次全麻大手术失败，外加6次小红皮切除，教训啊!

　　这是标准的引流口，外上的两块小红皮，保留了。

　　左乳外侧较大的脓肿，中药过敏，你一定在外侧做切口引流，或横或竖。

　　我们在乳晕旁1.5厘米处弧形切口引流，因为GLM是向心性发展，乳晕下必有脓。

　　外侧红皮真皮已烂透，只能留小辫，故做放射状小切口引流。

　　请先不要说我是小题大做，当你面对上千例的肉芽肿GLM病人，你就会发现很多医生的切开引流实在难以恭维，绝对没加任何思考，更不可能像我所想，而是“一刀在手，为所欲为”。现在，我们保住和修复乳房外形的难度，大大超过清除病灶的难度，原因就是错误的切开引流或手术时机已晚。