膝关节置换术后功能活动(Activities After a Knee Replacement)

如果医生建议您做人工膝关节置换手术，您的期望一定是手术后不仅仅是缓解或消除疼痛，更应该是生活质量比手术前显著改善。您的期望是正确的，但是膝关节功能并不能一夜之间就改善，在手术后的康复过程中，您积极的功能锻炼与主动活动是良好手术效果的必要保证。

虽然手术后您很快可以重新开始大部分活动，但您的活动应该避免对膝关节产生过度的张力。以下建议有助于您适应新关节，并安全地重新开始您的美好生活。

住院期间的活动

膝关节是我们身体的最大关节，因此我们需要提醒您的是,膝关节置换术是一个大手术。

早期活动

也许手术后您最想做的事情是休息，但早期活动对您非常重要。手术前因为疼痛，您可能已经很少活动，您的肌肉可能已经萎缩或乏力。您需要进行股四头肌锻炼，增强它的力量以控制您的新关节。早期活动还有利于减少麻醉的副作用并促进伤口的愈合。您的医生和理疗师会给您一些关于伤口护理、镇痛、饮食以及功能锻炼等方面的专业指导。

疼痛处理

有效控制手术后疼痛对于早期康复非常重要。虽然手术后疼痛因人而异，而且完全不可预知，但可以使用药物有效控制。要知道预防疼痛比止痛更容易做到。手术后早期，您可以通过调节镇痛泵从而调控静脉导管注入的药量，以有效控制疼痛。您不必担心因此而形成药物依赖。手术1~2天后，静脉导管注射将改为口服止痛药丸。

手术后一些其他活动

手术后您也需要用一些抗生素以预防感染；使用抗凝药物以预防下肢深静脉血栓。

手术前，医护人员会指导您进行一些必要的功能训练，如呼吸运动、床上排便、股四头肌收缩锻炼等。手术开始前一般会置入尿管导尿，麻醉苏醒后可能有尿道刺激或不适。手术后前几天您可能会感到恶心，食欲不振，或者便秘等，这些是正常反应。因此，手术后可能会用一些润肠通便或者泻药以帮助排便。医护人员会指导您做呼吸运动，以避免肺部感染或充血。

手术后，您的下肢可能会被弹力绷带加压包扎，膝关节周围保留一根引流管以引流创口内的渗血或渗液。引流管一般会在手术后1~2天内移除。您也可能被要求穿弹力袜，以防止深静脉血栓。或者穿戴一个与机器相连接弹力袜袖，使具有一定压力的空气在您腿的周围循环，以促进血液的正常循环。

物理治疗

在国外手，术后每天会有一个物理治疗师每天巡视您，指导您怎样进行功能活动或锻炼，怎样正确使用您的新膝关节；也会指导您下地行走，如厕等活动。在国内这些工作一般都是您骨科主刀医生、管床医生和护士完成。医生也可能将您的手术后的腿放在被动功能锻炼仪器上，进行被动地膝关节屈伸活动。即使是您躺在床上，也可以做脚踩自行车运动，跖屈背伸踝关节以促进下肢血液循环。作为骨科医生，我们一般会鼓励主动的功能锻炼。

出院

您的住院时间一般为两周（国外一般为3~7天），当然这取决于您手术后康复的具体情况。在您回家之前，您需要达到以下几个目标。

能自主上床和下床。

屈曲您的膝关节大约至90度或者更多一些，或者膝关节屈曲功能进步很快。

膝关节可以完全伸直。

扶拐行走，或者可以在水平地面上行走并可以上下2~3级楼梯。

可以做主治医生要求的室内功能锻炼

出院后您的手术下肢可能有轻度肿胀。抬高患者，主动进行肌肉收缩活动，穿一种特殊的防治深静脉血栓的弹力袜，每次使用冰敷15~20分钟，有助于消除肿胀。出院在家几周内您也可以仪器继续进行被动的功能锻炼，但这些并不能代替医生所要求的主动活动与功能锻炼。

在家中的活动

出院后的前几个星期，您在家中可能需要一些帮助进行适宜的活动。如果您回到家中没有足够的帮助，建议您转到一个康复中心进行必要的康复训练。以下几点建议可以使您回家后的康复活动更有信心并更加舒适。

重新安排家里的家具摆设，以方便您使用拐杖或助步器行走。您也可以暂时换一个房间（例如改起居室为您的卧室）以避免上下楼梯等。

移除家里的一切小地毯或者房间里的大块地毯，以防您滑到。将一些移动电线等安全地固定在房间的周边。

在洗浴间安装扶手、淋浴时坐得凳子，并抬高厕所马桶的高度。

使用辅助装置，如长柄的鞋拔、长柄的叉子取物，以及扶手工具或装置以避免过度弯腰屈膝。

伤口护理

伤口护理的一般原则如下：

保持伤口干燥清洁。手术后伤口会有敷料覆盖，住院期间必要时会更换敷料（通常称为“换药”）。出院前请问清楚您出院后怎样换药（一般医生在出院前会详细告知怎样换药）。

在缝线或者皮肤钉没有拆除之前，请您不要洗澡。膝关节置换一般在手术后两周拆除缝线或皮肤钉，拆线有3天以后才可以洗澡。在这之前，请保持伤口的干燥与清洁。

如果伤口出现红肿，或者有渗出物，请及时找主治医生就诊处理。

每天测体温2次，如果有发热（体温高于37.5度）及时找主治医生就诊处理。

手术后伤口周围一般会肿胀3~6个月，可以通过抬高患肢以及冰敷等措施缓解。

如果出现小腿疼痛，或者胸闷胸痛，或者气短可能是由于血栓形成。如果您有这些症状中的任何一种，请立刻前往医院急诊就诊，或立刻找主治医生就诊处理。

药物治疗

请严格按照出院医嘱服药。医生可能会给您一些低分子肝素等抗凝药物，以防止下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成可能是致命的，如果脱落的血栓随血液循环至肺，导致肺栓塞，可能会导致生命危险。

膝关节置换后预防细菌染治疗也非常重要。如果出现细菌感染，细菌着落在假体周围，其结果往往是灾乱性的。医生会给您一个指导用药卡片，它会告诉您，如果有任何细菌感染性疾病可能，您应该口服一些抗生素以预防感染。如去口腔科就诊时，要记得告诉您的主诊医生，您曾经做过关节置换手术。尤其是您的口腔科医生准备给您拔牙、牙周治疗、植入假牙、或者做根管治疗的时候，抗生素的使用时非常必要的。

饮食调理

从医院回家后，您的饮食恢复正常。您的医生会要求您多吃一些含维生素C和铁的食物。多喝水和果汁，使用抗凝药物要避免使用含维生素K多的食物。富含维生素K的食物括，西兰花，花椰菜，布鲁塞尔圆白菜，肝脏，绿豆，鹰嘴豆，小扁豆，大豆，豆油，菠菜，羽衣甘蓝，莴苣，萝卜叶，卷心菜，洋葱。尽量限制咖啡的摄入量，避免饮酒。你应该继续关注您的体重，以避免关节过度承重。

从中医的角度，我们建议适当予以健脾益气，活血通络，补益肝肾的药物调理身体。

重新开始日常活动

回到家中，您应该继续在医院进行的功能锻炼活动。但关键一点要记住的是不要过度活动。虽然你的感觉可能会时好时坏，但需要遵循循序渐进的原则，在手术后6-12个月内逐渐增加您的活动强度或范围。以下是一般指南，但对于每个人的最终行动则来自于你手术医生的指导。

物理治疗功能锻炼——手术后坚持上面所讲的功能锻炼至少两个月时间。也可以做骑自行车（固定的）运动以帮助恢复肌肉的力量以及膝关节的柔韧性和活动度。

驾驶——如果您的左膝关节进行了置换手术，而且您的座驾是自动挡的，假如您不在需要服用止痛药物，那么手术后一周您就可以驾驶汽车。

机场金属探测仪——金属探测仪的敏感性有一定的差异，一般情况下您的金属假体不会导致探测仪报警。建议您出行坐飞机的时候，持医疗证明，在探测仪器报警的时候证明您曾行人工假体置换术。

性生活——手术后4-6周，您可以恢复正常的性生活。

睡觉姿势——您可以安全地仰卧、侧卧、或者俯卧位睡觉。

恢复工作——恢复工作的时间一般需要根据您的工作性质而定。正常情况下，手术后6~8周您可以回到您的工作岗位。

其它活动——行走，一般情况下，您想走多远都可以，但谨记行走不能替代您的主治医生或物理治疗师要求的功能锻炼。游泳，手术伤口愈合拆线，手术后6~8周左右，您就可以游泳。其它可以进行的活动包括，跳舞、高尔夫球（穿不带钉的鞋，支具保护）以及自行车（水平路面）。应该避免对膝关节产生压力的活动。不适宜运动包括，网球、羽毛球、接触性运动（如足球、棒球等）、壁球或手球、跳跃、下蹲、滑雪、或者慢跑等。不要做任何负重或抬起重物的运动。