股骨粗隆间骨折术后内固定物失败再手术

患者女，73岁，2013年11月份因不慎摔伤致右髋部疼痛伴活动受限，就诊于我院，后行钢板内固定术，术后恢复可，正常行走，日常生活不受影响；2018年3月份，患者因“右髋部再次疼痛伴活动受限半年，加重2周”为主诉再次入院。入院后完善相关检查，诊断为：右股骨粗隆间骨折术后内固定松动  右股骨粗隆间再骨折，后行右股骨粗隆间骨折术后原内固定取出并髋关节置换术，术后3天左右下地，恢复很好。

1.2013年患者刚受伤时的X线片，我们可见粗隆间骨折并小转子骨折

2.骨折术后X线片，可见行钢板螺钉外加钢丝固定小转子，钢板及螺钉位置尚可，骨折端位置可

3.下图为2018年3月份入院时的X线片，中间患者好像是没有复查过，所以时间跨度有些大，约5年时间，我们可见近端4枚螺钉已经松动退出，原骨折处再次骨折，这也是患者最近半年时间一直疼痛的原因，不敢走路，更不敢干活，严重影响患者的生活质量。

4.入院后行右股骨粗隆间骨折术后原内固定取出并髋关节置换术，术后3天左右下地，恢复很好。

5.关节置换术后3天患者在助行器帮助下下地活动，以后逐渐过渡到丢弃拐杖，自如行走。

这是一例股骨粗隆间骨折的老年患者，首次骨折治疗选择锁定钢板固定加钢丝捆绑小转子，术后恢复尚可，术后内固定物松动，再骨折等，原因是多方面的，如骨质疏松导致钉子的把持力下降，应力集中，再次摔倒，患者诉近一年来有再次摔倒病史，当时没有疼痛，后来开始逐渐出现疼痛，没有在意，直到入院2周前，疼痛加重，严重影响走路才来医院就诊。

粗隆间骨折多见于老年人，多伴有骨质疏松，骨头脆性大，轻微的外力，可导致股骨颈或者粗隆间骨折；目前多主张手术治疗，因为保守治疗患者需长期卧床，而卧床的并发症如肺部感染，尿道感染，下肢深静脉血栓，褥疮等危及老人的生命，而且不敢翻身，腿屈伸锻炼，非常疼痛，严重影响患者的生活质量。所以现在对于老年人粗隆间骨折，多建议手术治疗。随着医学技术的进步，目前首选的治疗方案是髓内固定，手术时间短，创伤小，术后能早期活动，减少卧床并发症；对于有些骨折碎的比较严重的，可能会选择锁定钢板固定，或者也会选择关节置换术。