疫情当下妊娠期常见症状自我评估 —— 产褥期女性急性腹痛

目前疫情形势下，许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊，医院的急诊对于接诊病人尤其是有发热情况患者的流程严格，医院人群聚集地也是属于传染病传播机会较大的场所。北京协和医院妇科王姝

女性朋友们这段时间在家发生不适，到底要不要去医院就诊，要不要去急诊就诊，自己会是发生了哪些疾病，在家如何观察病情和帮助自己恢复。

前面我们分享了育龄期及绝经后女性的常见不适的自我评估及就诊建议，如阴道出血、下腹痛、外阴瘙痒，以及妊娠期阴道出血和生理性腹痛、妊娠期腹痛。

今天，我们就和大家分享如果产褥期，也就是产后42天内出现的腹痛都可能是哪些情况。

◆ 子宫复旧 - 位于下腹正中的间歇性下腹部和背部疼痛是产褥期的常见正常症状，由高张性子宫收缩引起。

一般来说，母乳喂养能加重疼痛，并且经产妇较初产妇更加严重。产后第1周结束时疼痛通常可缓解。

◆ 尿潴留 - 阴道分娩(尤其是产钳助产)、硬膜外麻醉和剖宫产，在没有导尿的患者中均有出现产后尿潴留的报道。

患者可能描述耻骨弓上和腹部疼痛，并表现出不同程度的膀胱排空不全。检查时，由于膀胱过度增大，宫高可能远在脐部以上。

◆ 子宫内膜炎 - 产褥期子宫内膜炎的诊断主要基于产褥期女性发热和子宫压痛的临床标准。

支持该诊断的其他症状和体征包括恶臭性恶露、发热寒战和下腹痛。子宫可能柔软和复旧不全，这可导致子宫出血过度。

出现脓毒症的情况并不常见，但一旦发生可能危及病人生命安全。大多数病例发生在剖宫产后及分娩后1周内，但也有15%在产后1-6周发病。

◆ 切口并发症 - 剖宫产切口的并发症包括血肿、血清肿、感染和切口裂开，这些也是术后腹壁疼痛的常见原因。诊断依据为体格检查时的特征性发现，诊断不确定时可采用超声检查腹壁。

◆ 卵巢血栓性静脉炎（OVT）- 卵巢静脉血栓性静脉炎女性患者通常在分娩后1周内发病。

盆腔压痛可能表明为卵巢血栓性静脉炎，也可能为其他诊断，如子宫内膜炎。可能出现恶心、肠梗阻及其他胃肠道症状，但通常轻微，这可有助于区分右侧OVT和阑尾炎、肾盂肾炎或其他病变。尽管不太常见，其他盆腔血管也有可能出现血栓形成。

◆ 深部脓毒性盆腔血栓性静脉炎 - 深部脓毒性盆腔血栓性静脉炎女性患者通常在产褥期早期(一般在3-5日内)出现发热，但发病也有可能推迟至分娩后3周。

患者通常不表现出临床病态，发热或寒战可能是仅有的症状。特别是没有腹部或盆腔压痛，从而有助于将该病与OVT相区分。

影像学检查有助于评估盆腔血管情况，并寻找是否存在其他可能的病变。CT是首选的诊断性检查方式，但也可采取MRI；超声并不是很有用。

◆ 艰难梭菌 - 艰难梭菌(C. difficile)相关腹泻伴结肠炎虽然少见，但在产褥期女性中的发病率可能在不断增加。

粪便检测可以发现艰难梭菌毒素或毒素基因，阳性即可确认诊断。

◆ 出血 - 腹腔内或腹膜后出血可引起腹痛，但更常表现为血流动力学不稳定(心动过速、低血压或休克)。

出血可能与剖宫产或阴道分娩时血管损伤有关，或者与遗漏的分娩时子宫破裂有关，这是少见的产褥期腹痛原因。出血时，血量可多可少、可呈间歇性或持续性、可以没有下腹痛也可有下腹痛。

◆ 急性结肠假性梗阻(Ogilvie综合征) - 术后一定程度的肠梗阻是腹部手术的正常生理反应，一般会消退且无严重后遗症。

急性结肠假性肠梗阻是一种危及生命的肠梗阻，非常罕见，特征为结肠显著扩张而没有机械性梗阻。剖宫产比阴道分娩更容易在产后出现该病。只有排除了中毒性巨结肠或机械性肠梗阻后，才能诊断该病。

◆ 妊娠相关肝病 - 重度子痫前期、HELLP综合征和急性脂肪肝的肝脏表现可能在产褥期出现或首次被发现。

◆ 耻骨联合分离 - 耻骨联合分离的临床表现包括耻骨弓上疼痛、压痛、肿胀及水肿，其疼痛可放射至腿、臀部或背部。

负重时疼痛往往加剧，尤其在行走和爬楼梯时；床上翻身、抬起物品或从椅子上站起来也可能导致疼痛；一些女性反映在夜间痛醒。

当髋关节屈曲、双腿外展时可诱发疼痛。罕见情况下，内检或外检时可在耻骨联合水平扪及凹槽。

◆ 未被发现的内脏损伤 - 若剖宫产术中或产后绝育操作时发生泌尿生殖系统或胃肠道损伤而当时未被发现，则可能导致产后腹膜炎、肠梗阻或肠缺血的发生。

◆ 腹腔内或盆腔脓肿 - 女性盆腔脓肿通常是PID的并发症，但也可见于盆腔手术后，或与腹腔内炎症或脓毒性病变有关。

◆ 心肌梗死 - 虽然心肌梗死(myocardial infarction, MI)在孕龄期女性中十分罕见，但是晚期妊娠及产褥期早期女性发生该病的风险增加。

患者常述胸部不适(在几分钟内出现)，感觉位于前胸或上腹区域，且常放射至肩部、手臂、颌部或背部。还可能出现呼吸急促和恶心。

还有一些罕见但可能严重到危及生命的病因，例如坏死性筋膜炎、A组链球菌感染、腹腔间隔室综合征，因为非常罕见，且症状复杂，不在此做介绍。

此外，还有一些妇科及内外科合并症，可能在产后发病而出现腹痛，可以查看育龄期腹痛的相关文章。

疫情当下，希望我们的文章能帮助您更好判断就医的情况和时机。希望大家平稳平安度过这段特殊时期。