COCKETT综合症患者的治疗

前不久，一位左下肢水肿的女性患者就诊于我科。按习惯思维，我们考虑她可能因下肢深静脉血栓形成而导致肢体水肿。然而，给患者行彩超检查并未发现深静脉异常。后来，我们又陆续做了一系列检查，排除了心源性、肾源性以及淋巴水肿的可能。那么，她究竟得了什么怪病呢？保定市第一医院血管外科张磊营口市中心医院血管外科王建国

其实，她并非得了什么疑难杂症，而是一种极易被我们忽视的静脉系统疾病——即cockett综合症，也叫髂静脉压迫综合症。构成此疾病的病理基础是正常的髂动静脉解剖关系。有研究表明，大约有四分之三的人体内，存在右侧髂总动脉跨越左髂总静脉这一解剖关系，再加之腰骶椎的生理性前突，便使髂静脉处于前押后挤的解剖位置。髂静脉压迫有时可以完全没有症状，有时可以表现为长期静脉高压产生的慢性静脉功能不全，如水肿、浅静脉曲张等淤血症状。此外，一旦合并外伤、手术、分娩或长期卧床，即可继发髂—股静脉血栓形成，表现为下肢急剧肿胀、疼痛、浅静脉代偿性扩张。由于盆腔脏器影响，彩超检查有时不能发现该病，而静脉造影可以提高诊断的阳性率，是诊断该病最可靠的方法。

后来，我们给该患者做了静脉造影。结果发现，患者左髂总静脉入下腔静脉处造影剂密度减低，并且有侧支循环形成，故诊断cockett成立。诊断明确，张磊主任为该患者实施了髂静脉支架植入术，再次造影髂静脉回流良好，手术成功。术后患者水肿很快减轻，现已痊愈出院。

这一病例启发我们，在临床工作中，如遇到下肢水肿的病人，要多考虑考虑，尤其是病因不确切的情况下，不能忽视cockett综合症，以免发生漏诊、误诊。