非酒精性脂肪肝性肝硬化患者的诊治 病例

病例简介：

患者倪某某，男，56岁，办公室工作，无饮酒嗜好。30年前体检发现脂肪肝，当时未予重视。12年前，患者复查时，影像学提示肝硬化，于我院就诊，化验嗜肝病毒标志物均为阴性，为明确病因，患者行肝穿刺病理检查，明确“非酒精性脂肪肝性肝硬化”，很快患者出现呕血，黑便的症状，胃镜提示食管胃静脉曲张重度，红色征阳性，综合检查，确诊为“非酒精性脂肪肝性肝硬化，失代偿期，门脉高压，食管胃静脉曲张破裂出血”。晋江市安海医院消化内科王雄力

治疗经过：

第一阶段：止血治疗

患者肝硬化失代偿期，合并上消化道出血，出血量较大，血色素一度低至45g/L，病情凶险。入院后给予积极扩容，补液，止血，降门脉压力，抗感染等综合治理，患者出血很快得到了控制。

第二阶段：积极预防再次出血治疗

出血停止后，胃镜提示食管胃静脉曲张重度，红色征阳性，再次出血的几率高，风险大。晚上腹部CT血管检查，患者无静脉栓子，有预防再出血指征，在消化科会诊后，患者顺利的完成了胃镜下的硬化治疗，定期复查，并多次行胃镜下的巩固治疗。

转归：患者肝功能稳定，3月-6月复查胃镜，未再出血。

医师点评：

1. 脂肪肝是否需要治疗？

随着物质生活的极大丰富，脂肪肝目前已成为常见病。流行病学调查显示：肥胖、高血脂、高血糖、冠心病、转氨酶异常与脂肪肝密切相关。脂肪肝分为单纯的脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型。临床研究发现，大部分原因不明的隐源性肝硬化由非酒精性脂肪性肝病发展而来，甚至有些最后发展成原发性肝癌，因此脂肪肝的早期干预及治疗是非常必要的。

2.  脂肪肝是否一定会进展为肝硬化？

临床病理检查及尸检发现部分肝硬化患者病因不明，称之为隐源性肝硬化。随着非酒精性脂肪性肝病发病率逐年上升，对其研究的深入，发现这些隐源性肝硬化大多由非酒精脂肪性肝病，尤其由非酒精性脂肪性肝炎发展而来。美国成年人3％一23％患有非酒精性脂肪性肝病，肥胖患者70％有肝脂肪变性，20％出现非酒精性脂肪性肝炎，20％一25％的非酒精性脂肪性肝炎可进展为肝硬化。

在研究的原发性肝癌伴隐源性肝硬化的患者中，有一半以上的病例有过非酒精性脂肪性肝病病史或临床表现，这些研究使隐源性肝硬化的发生与非酒精性脂肪性肝炎之间的关系越来越明朗化。