呼吸道疾病诊治误区系列谈---发现肺部结节后，到底咋办

肺部结节，不可怕

随着现代人们的生活水平的提高，大众对健康的维护认识是越来越高了，同时各单位企业公司等对职工的福利也越来越好了，重要的体现就是健康体检。而且，现在很多人体检肺部都是直接做肺CT，结果有很多人体检中或由于其它原因检查肺部而发现“肺部生了结节或小结节” 。的确，肺CT较既往普通胸片更能发现肺部异常病变，包括小结节。目前国外已证明通过低剂量螺旋肺CT筛查比胸片要降低20%左右的肺癌死亡率。道理粗俗的讲，肺CT比胸片更能早期识别和区分结节及其良恶性。  据初步估计每千人体检肺CT就可查出几十人有肺部结节，这些病例有的“急切来诊”，有的“按兵不动”。我在工作和生活中经常遇到体检发现肺部结节的例子，对于结节的诊治存在不少误区，今天我就肺部结节和大家谈一谈。

首先，让大家认识什么是肺部结节。本文主要谈谈单一的肺结节，即医学上称之为孤立性肺结节。孤立性肺结节指的是单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm（3cm，3厘米）、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。超过3厘米，我们常称为肿块（那恶性的几率就非常高喽）。肺部结节从CT上看分为实性结节、非实性结节（磨玻璃结节、混合）。不错，肺部结节的确有良恶性之分，一般来讲结节越小恶性可能性越低，据报道20毫米以上的肺部结节约40%是恶性的，8毫米以下的肺部小结节约90%以上是良性的。

正是由于大家或多或少的知道肺部结节有良性和恶性可能，导致大家在结节的认识上和就诊上存在误区，结合我门诊工作中遇到的例子，谈谈大家有哪些认识不足：

一、误认为肺结节就是肺癌。健康体检或者其他原因发现肺部结节来就诊的病例中，这样错误认为的患者居多数。经常看到来诊时愁眉不展，陪同的家属说该病人茶饭不思。其实，我在这里可以大胆的告诉发现肺部结节的病人，千万别过渡着急和悲伤，正如我前面报道的数字，绝大部分结节是良性的。退一步来讲，即使体检发现的结节是恶性的，一般也是早期的，手术切掉可以说是治愈的。

二、若无其事、掉以轻心。由于肺部结节很小，一般不会引起咳嗽、咳血、胸痛等肺部症状，部分病例从不吸烟，以上就导致很多人说“没事，我没啥不舒服，而且我不吸烟的，不会有坏毛病的”。这部分病例和上面那些正好相反，是两个极端。早期肺癌一般不会有症状的，这也就是目前为什么确诊肺癌的病人中80%以上是晚期的重要原因。吸烟的确是肺癌的重要原因，但现在越来越多的证据表明环境空气污染等与肺癌相关。话说回来，虽然结节大部分是良性的，但万里还有一呢！

三、过渡诊断和治疗。一般来讲，我们门诊遇到的肺部结节病人大部分是随访的，一小部分是建议进一步检查或手术，究竟是走哪条路我们要充分评估结节的良恶性后才能下决定。关于随访，可能会让病人3个月、6个月、9个月或者1年来复查，有些病人“急吼吼”，心理持有疑问：“那么长时间让我来复查，万一长大了、癌变了咋办”，结果一个月两个月就复查，一年就做肺CT好几次。在这里，我特别提醒大家，我们医生给你一个随访周期是有医学原理的（根据结节特点、自身情况、肿瘤生长相关理论等等），而不是随意说出3、6、9的，而且我想大家都知道“多吃射线”也是不好的。此外，还有部分病例不当治疗，要求医生“吊盐水”“消炎”，甚至有少数病例要求直接开刀，“信息较为灵通人士”直接要求胸腔镜。大家的心情我是非常理解的，毕竟“肺上有个东西”，但我还是建议大家一定要冷静，就诊专科医生，听从合适的建议，不要急不要慌。

四、误以为随访后结节变大了就是肺癌。这种情况在门诊也经常遇到。无论是良性还是恶性结节都有可能随着时间的推移而生长变大或形态改变。那么结节变大了，究竟如何区分是好还是坏呢？这是非常专业的问题，首先我们会判断在多长时间内长大的百分比是多少，这有医学上的严格定义的，一般来讲短期快速长大或者长期如一两年以上才稍有长大肺癌的几率都是很低的（这里我们不谈特例）。其次，我们还要进一步评估结节的特点（形态、密度、实性成分多少、结节周边情况、胸膜情况等等）。接着，我们可能进一步采取诊断措施，如CT后处理技术、PET-CT、穿刺等等手段。所以，即使随访期发现“结节变大了”也不要慌张，尽早就诊再做评估。总之一句话，结节变大不等于癌变。

就个人而言，肺部结节我是非常重视的，原因有二：一是急病人之所急，正如我前面文中所提很多病人是心急如焚的，结合临床实践工作和大量的医学文献理论知识尽量来告诉就诊的病人一个明确的方向；二是一旦高度怀疑是恶性结节，立即手术即便是肺癌也是早期并可以治愈的。在此，我提醒有以下特点的病人要高度重视肺部结节：1 结节较大，比如在一两个厘米左右和以上，特别是形态不规则、边上有毛刺等情况；2 结节在肺的上叶；3 长期吸烟或被动吸烟（二手烟）；4 既往有肿瘤病史或直系家属有肺癌病史；5 既往或目前生过肺病，如肺结核、慢支等；6 年龄在40岁以上。

最后，我以一首打油诗来献给肺部结节的病友们：

肺部结节非少见，惊慌忽视皆不当；

真假妖魔实难辨，良恶留舍由医断。

面相恶劣结节坏，肺疾烟民四十上；

半生相随良小结，手术台上恶到终。