中西结合治疗卵巢功能低下流产病例共享

患者王某，女，39岁，2017年2月18日因为“难免流产三次”就诊。
月经14  量中少，无痛经，经中期白带不多，经前乳房稍胀。2007年前孕两次四十余天出血，自然流产，2015年4月份孕2个月胎停流刮，目前不敢怀孕在避孕中，流刮后月经量较前减少。平时神疲乏力，脱发，心烦易怒，口干，大便偏干，阴道干，面部痤疮，舌暗红苔薄，脉弦。末次月经20172-4
外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜；子宫：中位常大，无压痛；附件：欠软，无压痛。
B超：子宫内膜9.5mm，子宫大小：45×42×35mm，ROV30×25×20mm,LOV29×23×20mm，双侧卵巢见3-4个4~5mm大小卵泡，右侧卵巢可见生长卵泡12×11×10mm。
西医诊断：卵巢功能低下，继发不孕，习惯性流产
    
中医诊断：继发不孕；证型：阴血亏虚、肝肾不足            
处理：1、告知病情；有氧运动；测基础体温。2、中药益气阴、补肝肾为主。3、择期化验内分泌激素
2017-3-11复诊，末次月经3月6日，量中少，BBT短双，上升11天，经前乳房不胀，精神好转，口干好转，大便正常，查FSH：5.44mIU/ml、LH：2.87mIU/ml、PRL：5.7ng/ml、E2：23ng/ml、T：0.79ng/ml。月经5-24来潮，舌暗红，苔薄，脉弦。结合验血和基础体温考虑患者存在卵巢功能低下，黄体功能不足。中药上方加减继续；加上炔雌醇按月经周期服用三个周期。
经过两个月治疗后基础体温上升已到14天，经前乳房作胀，中期透明白带增多，无其他不适，建议可以择机试孕。5月14日，停经34天，化验β-HCG1076.7mIU/ml,  E2:385pg/ml  ,P19.57ng/ml。予以自拟中药保胎方口服，达夫通/黄体酮胶囊保胎。
5月28日复查血：β-HCG90010mIU/ml,  E2:855pg/ml  ,P23.99ng/ml。继续中西医结合保胎治疗。6月2日孕B超提示宫内孕，有原始心管波动，头臀长15.7mm。逐渐停用黄体酮和达芙通，患者验血B超均提示胎儿发育良好，建议继续保胎到三个月，产科医院登记建卡。

医生分析：
此患者难免流产后月经量减少，神疲乏力，脱发，验血结果示：FSH/LH接近2倍，提示卵巢功能下降，临床表现有心烦易怒、口干、透明白带少、大便干燥等肝郁化火、肝肾亏虚、阴血不足的表现。其老公精子质量曾查过为正常。考虑习惯性流产的原因与患者卵巢功能低下，卵子质量欠佳有关。向病人说明病情，指导饮食、睡眠、运动以达到改善体质、放松心情。药物治疗上加炔雌醇改善卵泡发育提高卵巢功能，中药疏肝益气养阴，调肝补肾对症治疗，经中西医结合治疗，月经量增多，透明白带增多，口干、便干等症状改善后成功怀孕，积极保胎后胚胎发育良好。
     唐明华