原来每天这次刷牙最重要漏掉会增加心血管疾病风险

原来每天这次刷牙最重要 漏掉会增加心血管疾病风险——

自然 · 科学报告: 夜间不刷牙可能会增加心血管疾病的风险

在最近发表在《自然 · 科学报告》（nature scientific reports ）上的一项研究中，研究人员确定了刷牙的频率是否会增加 20 岁或以上患者患心血管疾病 (CVD) 的风险。

TIPS: 该研究由 JSPS KAKENHI（日本学術振興会 科学研究費）资助 (资助号 JP 25463240)。

背景信息

以往的研究强调了恶性肿瘤、呼吸、胃肠、心血管疾病患者围手术期口腔护理的重要性。

这些报道大多集中在牙齿脱矿的情况下刷牙的时间。然而，这些报道并未探讨牙刷使用时间与包括 CVD 在内的全身疾病之间的关系。

大阪大学

关于这项研究

本研究纳入的患者于 2013 年 4 月至 2016 年 3 月在日本大阪大学医院住院接受检查、手术或治疗。为了寻求牙科治疗、围手术期口腔护理和感染筛查而到医院牙科科室就诊的患者也被纳入分析。

总共 1675 名研究参与者被分为四组（MN, Night, M 和 None 4 组）。MN 组每天刷牙两次，醒来后刷牙一次，晚上再刷牙一次，而 Night 组只在晚上刷牙一次。M 组报告只在醒来后刷牙，而 None 组不刷牙。

各组研究对象分别为 409、751、164、259 人。M 组男性人数是该组女性人数的 4 倍。

“Night”组和“MN”组的人在午餐后刷牙的比例最高，分别为 44.9% 和 24%。M 组和 None 组的研究参与者很少报告在午餐后刷牙。

研究人员评估了每个参与者的年龄、性别、吸烟史和随访结果。此外，4 名独立研究者回顾性审查了所有研究参与者的牙科和医疗记录。

由 1 名口腔医生调查口腔健康、预住院刷牙次数和时间、牙周袋深度、牙齿松动程度、牙齿数。

该研究考虑了数起心血管事件，包括与 CVD 相关的心力衰竭、心律失常、心肌梗死、心绞痛以及需要手术的瓣膜和主动脉疾病住院。

采用比例风险模型评估观察项目与心血管事件发生和生命预后的关系。在根据吸烟状况分层的亚组分析中，研究者使用 Kaplan-Meier 曲线用于估计从参与者牙科就诊到研究终点死亡或研究期结束的时间。所有统计学分析均认为 P 值小于 0.05 为显著。

研究结果

根据入院时采集的血样，所有参与者的 C 反应蛋白 (CRP)、血红蛋白、白蛋白、肌酐和 HbA1c（糖化血红蛋白） 水平相似，但脑钠肽 (BNP) 水平不同。MN  组和Night 组生存率明显高于 None 组。

所有研究参与者的吸烟状况相似；然而，他们有不同的牙齿参数。例如，MN 组的牙袋深度超过 8 mm 的参与者最多。与 Night 组和 M 组相比，None 组和 MN 组更多的患者牙齿移动指数达到 3。

在临床实践中，研究人员遇到很多中老年人晚上不刷牙。在他们的采访中，许多患者提到他们在晚上喝酒，这导致他们变得太累，不刷牙。

在每个研究小组中，都有几个人报告说他们晚上没有刷牙。这可能与儿童时期从父母那里学到的习惯、生活方式和地区差异有关。对口腔卫生不感兴趣是人们在晚上和午饭后不刷牙的另一个原因。

早餐和午餐被证明会增加口腔内沉积物的风险，这些沉积物会一整天留在口腔内，因此会增加患龋齿和其他牙周病的风险。因此，只在早上醒来后刷牙是不够的，意味着口腔卫生不良。此外，夜间刷牙对保持良好的口腔健康至关重要，这支持了由于唾液流量减少，口腔内细菌负荷在睡眠期间激增的假说。

结论

研究结果重申，虽然早餐前刷牙是必要的，但在晚上睡觉前刷牙对于预防心血管疾病更重要。

附：更多背景信息

近年来，围手术期口腔管理的重要性日益增加，被推荐用于恶性肿瘤、肺部疾病、胃肠疾病和心血管疾病患者。口腔管理与恶性肿瘤、肺部疾病、胃肠道疾病的关系已被广泛报道，且患者从围手术期口腔护理中获益已成为共识。

牙科疾病与心血管疾病风险相关。多项研究表明围手术期口腔护理对心血管手术预后有积极影响。相比之下，一些报告认为口腔卫生与心血管疾病的长期预后无关，每天刷牙超过两次的人比只刷牙一次的人患心血管疾病的风险更大。

虽然“每天刷牙一次”可能意味着晚上晚饭后或睡前刷牙，但在常规临床实践中遇到许多中老年患者只在早餐前刷牙，而不在晚上刷牙。他们中的许多人认为口腔在早上是不干净的，因此在早餐前刷牙，以避免摄入口腔内的沉积物。然而，吃早餐也会导致口腔内沉积，并持续一整天，增加牙周病和龋齿的风险。

根据临床经验，夜间不刷牙的患者有以下背景之一：患者 (1) 可能是晚上饮酒睡觉不刷牙或懒得刷牙或 (2) 可能是工作后太累，没有足够的时间刷牙。在对这些患者的访谈中，背景 (1) 被发现是最常见的。根据口腔内菌斑和沉积物全天存在的观点，仅在早上刷牙意味着口腔卫生不良。该研究团队想知道，除了牙周病和龋齿，它是否也影响全身疾病。

关于刷牙时机的报道主要集中在其与牙齿脱矿的关系。据称，目前还没有关于刷牙时间与包括心血管疾病在内的全身疾病之间关系的报道。因此，该团队研究了刷牙的时间是否影响心血管疾病的风险。