肝脏局灶性结节增生(FNH)是什么病？什么情况下可以不做手术？

最近连续接诊了几例肝脏局灶性结节增生的患者，有2例进行了肝切除手术。门诊也经常碰到肝脏局灶性结节增生的患者，下面结合一个病例，讲一讲这个疾病，什么情况下需要手术、什么情况下可以观察。

患者方X，女性，31岁。主因：体检发现肝占位10余天入院。

患者2019年12月13日于北大医院体检行B超发现肝占位(未见报告)，患者即就诊我院门诊,完善腹部增强CT提示"1、肝Ⅳ、Ⅷ段交界处占位，考虑良性，FNH可能大，腺瘤不除外，建议MR进一步检查； 2、脂肪肝，肝小囊肿。"患者无肝区不适,无腹痛腹胀等,为求进一步诊治门诊以“肝占位”收入我科。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

既往病史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体：皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，Murphy sign （-），无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，胆囊肋下未触及。腹部叩诊鼓音，移动性浊音 （-），肝区叩击痛 （-），肠鸣音正常，4次/分。

辅助检查: 2019年12月18日CT提示"肝Ⅳ、Ⅷ段交界处见异常强化影，大小约6.6cm×4.3cm，肝脏局灶性结节增生可能性大，不除外肝脏腺瘤。

入院后，我们又复查了核磁共振、超声造影等等检查。结果也是：肝脏局灶性结节增生可能性大，不除外肝脏腺瘤。入院查血肿瘤标记均正常。在追问病史时，我发现患者每年在协和医院查体，2017、2018年查体超声都没有发现肝脏的占位，那么很可能肿瘤是近一年内快速增长到6.6cm的，这样的肿瘤高度怀疑是恶性的。同时我们与影像学专家讨论发现，患者的肿瘤有完整的包膜，这种情况更符合肝脏腺瘤的表现。于是我们为其进行了腹腔镜中肝切除手术。手术中发现肝脏肿瘤有完整的包膜，压迫肝脏左右门静脉、动脉、胆管及肝中静脉，我们小心保护肝脏重要的血管，完整切除了包括肿瘤的中叶肝脏（肝脏VIII段、IV段）。由于是微创手术，患者术后恢复顺利，第二天下地活动、进食，术后第7天康复出院。术后病理为：肝脏局灶性结节增生。

肝脏局灶性结节增生(Focal Nodular Hyperplasia），临床我们简称FNH，是3个英文单词首字母的缩写。FNH为肝脏局部反应性增生引起的非肿瘤性病变，其可能的病因主要有：先天性血管发育畸形、长期口服避孕药、药物性肝损害等。临床常见的病因为先天性血管发育畸形，发病机制主要是由于肝脏局部血管灌注异常导致的肝细胞反应性增生形成。目前典型FNH在临床中通过CT、MRI 等影像学检查即可诊断，而非典型性FNH 由于与肝腺瘤、肝恶性肿瘤鉴别困难，临床中常需要引起我们特别关注，在临床决策中制定适合于不同病人的治疗方案具有重要意义。

对于影像诊断明确的FNH，且肿瘤体积不大，无明显临床症状的病人，可定期观察。一般出现以下几种情况时考虑行外科治疗：

1、FNH诊断不明确，特别是患者有肝炎肝硬化病史或肝癌家族史的，在影像学上无法与肝癌、肝腺瘤相鉴别时；

2、肿瘤直径＞5cm，或进行性增大者；

3、因肿瘤压迫脉管或毗邻器官时出现相关临床症状如：黄疸、门脉高压时；

4、病人思想负担过重，强烈要求手术者。

5、在随访观察中发现，肿瘤病灶进行性增大者，因病灶增大到一定程度，会压迫肝内脉管，导致梗阻性症状的出现，产生肝功能异常表现。且行手术过程中大病灶增加了手术难度和手术风险，因此我们建议：对于病灶进行性增大者，也应该考虑手术切除。

腹腔镜微创手术可以显著减少术后并发症发生率、降低住院时间，是一个非常好的选择。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

 北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午