T管扩张治疗喉狭窄

T管扩张治疗喉癌术后狭窄和外伤性喉狭窄

 吴海涛

喉狭窄原因

    喉狭窄十分常见，主要原因是声带手术、喉癌行部分喉切除术造成喉腔粘连、喉狭窄，另一重要原因是喉外伤粘连造成狭窄，还有一重要原因是气管切开位置过高损伤环状软骨、气管插管时间过长造成喉气管狭窄。

喉狭窄分4 度

1度：声门缩小，但小于50%。

2度：声门缩小达51～70%

3度：声门缩小达71～99%

4度：声门完全闭锁

喉狭窄的伤害

1.  声音嘶哑，这一点病人尚能接受。

2.  气管切开，这一点病人不能接受。因为喉狭窄影响呼吸，需要气管切开放置气管筒，并要每天对气管筒进行清洗消毒换药，很不方便；气管筒影响美观；痰液直接从气管筒喷出，使很多旁人难于接受。所以喉狭窄严重影响生活质量、社交及工作，每个喉狭窄病人都希望喉狭窄能尽早得到有效治疗。 

喉狭窄治疗

一、喉镜下导尿管扩张治疗

    激光切开粘连及疤痕狭窄，扩大喉腔。取导尿管末端5-6cm，将导尿管放入喉腔，固定导尿管的丝线从气管切开瘘口引出，固定在气管筒固定带上。

    经喉镜下放置扩张导尿管3-6个月后，取出扩张管导尿管，喉腔明显扩大。之后进行堵管试验，堵管数周，能正常经口呼吸，无呼吸不畅，对日常生活无影响时，可排除气管筒，封闭气管切开口。  

导尿管扩张治疗优点：

1.在无T管可用的前题下，导尿管扩张治疗可作为T管扩张治疗的替代品使用。目前国内没有国产T管，只有进口Montgomery(蒙哥马利)T管可供使用，但该T管还没有拿到收费代码，医院就不能收病人购买T管的钱，医院又不能免费给病人使用，所以医院目前无法给病人使用T管（只有极个别为病人利益考虑的医院能用T管）。如无法使用T管，可使用导尿管扩张治疗喉气管狭窄。

导尿管扩张治疗缺点：

1)  放置导尿扩张管后，完全堵塞喉腔，病人无法发音。

2)  导尿管固定线会切入组织引起不同程度的炎症反应（导尿管固定线穿硅胶管可有效防止固定线切割），有些病人难于耐受。提前拔除扩张管，影响治疗效果。

3)  导尿管末端直径固定，但喉腔大小不一，需要术中加工至合适大小。

二、喉镜下T扩张治疗喉狭窄

喉镜下切开激光粘连及疤痕狭窄，导入T管，方法如下：

1.根据喉腔（声门）大小，选择合适的T管（12mm/13mm/14mm）.

2.测量T管长度方法（1）：喉镜口至披裂的距离为A，体外从喉镜口至气管切开瘘口下缘距离为B，B减去A为T管长度。

3.测量T管长度方法（2）：T管的T形部分放置在气管切开瘘口下缘以下，喉镜口至披裂的距离为A，再在体外从喉镜口向下延长A距离为T管的上端，切除多余部分。

 4.  吸痰管导入T管，从T管喉腔端导出。 

 

5.  吸痰管再从气管切开瘘口导入，从声门、喉镜内导出至喉镜外。

 6.  从喉镜外拉吸痰管，使得T管从6.   气管切开瘘口进入气管腔再向上拉入喉腔，退出吸痰管，T管放置工作完成。

 

8.  T管位置十分重要，理想的T管上端位置是位于披裂、假导声带水平。放置T管后要观察T管位置，并作适当调整。如T管过长、位置向上超出喉腔，会刺激咽后壁会造成咽后壁溃疡疼痛，也会刺激会厌喉面会生成肉芽，还会引起呛咳，此时要切除T管过长部分。如T管位置低于声门区，就没有扩张作用，要再缝上一段使T管上端向上超越声门区。 

 

9.  以下是较为合适的T管位置。 

 

10. 如T管太粗，可切除条状T管管壁。

 11. 术后6月后全麻下取出T管，喉腔明显增大。 

    T管扩张治疗喉狭窄效果肯定，喉镜下激光切开粘连、疤痕狭窄，再行T管扩张治疗，创伤小，无扩张导尿管的炎症反应，围手术期间不影响呼吸及和发音功能，是最为理想的喉狭窄治疗方法。