全景式解码闭塞性外周动脉疾病的治疗

全景式解码闭塞性外周动脉疾病的治疗

外周动脉闭塞性疾病，通常称为外周动脉疾病 (PAD) 或外周血管疾病，发生在动脉变窄或阻塞时。这会导致手臂、更常见的是腿部的供血不足。这种情况会导致跛行，这是一个术语，指的是由于缺乏足够的血流而行走时腿部疼痛。这会严重影响生活质量。

总之，闭塞性外周动脉疾病是腿部动脉阻塞或狭窄(很少发生在手臂)，通常由动脉粥样硬化引起，导致血流量减少。症状取决于哪条动脉被阻塞以及阻塞的严重程度。

闭塞性外周动脉疾病的治疗

控制风险因素

锻炼

药物

血管成形术

疏通或搭桥的手术

如果组织死亡，截肢

治疗的目的如下:

防止疾病恶化

降低因广泛动脉粥样硬化引起的心脏病发作、中风和死亡的风险

防止截肢

通过缓解症状(如间歇性跛行)来改善生活质量

治疗方法包括药物治疗，如缓解跛行和导致血栓溶解的药物(溶栓或纤溶药物)、血管成形术、手术和其他措施，如运动和足部护理。使用哪种治疗方法取决于：

堵塞是突然发生还是逐渐发生

症状的严重程度

堵塞的严重程度

堵塞的位置

与治疗相关的风险(尤其是手术)

人的整体健康状况

无论使用何种具体治疗方法，人们仍然需要治疗动脉粥样硬化的危险因素(如高血压、糖尿病和高胆固醇)和戒烟，以改善他们的整体预后。血管成形术和手术只是纠正眼前问题的机械措施。它们并不能首先控制或逆转导致疾病的过程。

锻炼

经常锻炼可以帮助大多数间歇性跛行患者减轻疼痛。锻炼是最有效的治疗方法，可能适合有行动能力的人，他们可以遵循规定的日常锻炼计划。运动究竟如何缓解跛行还不清楚，但运动可能会改善肌肉功能，促进血液流动，或导致新的(侧支)血管生长。如果可能的话，跛行患者应该每天至少步行30分钟，每周至少步行3次。对大多数人来说，这样做可以增加他们舒适步行的距离。走路时感到不舒服并不危险。当感到不舒服时，应该停止走路，直到不舒服消退，然后再走。总步行时间(不包括休息时间)必须至少30分钟，以提高步行距离。

在训练有素的康复治疗师的指导下，锻炼通常是最有效的。医生建议跛行患者在开始康复计划之前进行运动压力测试，以确保心肌的血液供应充足。

足部护理

良好的足部护理很重要。它有助于防止伤口或足部溃疡感染、疼痛或导致坏疽。良好的足部护理也有助于防止截肢。

足部溃疡必须保持清洁。它应该每天用温和的肥皂或抗菌溶液清洗，每天用干净、干燥的敷料覆盖。腿部应保持在低于心脏的水平，以帮助促进血液流动。糖尿病患者必须尽可能控制血糖水平。一般来说，任何脚部血液循环不良或患有糖尿病的人都应该去看医生，检查一下7天后仍未愈合的足部溃疡。通常，医生会开抗生素软膏。

如果足部溃疡没有愈合，患者可能需要完全卧床休息。如果需要卧床休息，应使用带脚垫的绷带或泡沫橡胶靴，以防止脚部出现褥疮(压疮)。床头应抬高约15至20厘米，双腿保持在心脏水平或低于心脏水平，这样重力有助于血液通过动脉流动。如果溃疡被感染，医生通常会开抗生素给病人口服，病人可能需要住院治疗。

药物

可给予治疗引起外周动脉疾病的疾病的药物，如高血压、糖尿病和高胆固醇。其他药物可以用来溶解血栓或防止新的血栓形成。最常用的药物是阿司匹林和氯吡格雷，它们可以降低血栓形成的风险。

通常给予阿司匹林或氯吡格雷，因为这些药物有助于防止血栓形成，降低心脏病发作或中风的风险。它们对血小板进行修饰，使其不粘附在血管壁上。正常情况下，当血管受伤时，在血液中循环的血小板会聚集并形成血栓来止血。最近，阿司匹林与低剂量直接口服抗凝药物利伐沙班的联合应用被发现有助于治疗闭塞性外周动脉疾病。

口服己酮茶碱或西洛他唑等药物治疗跛行。这些药物可能会增加血流量，从而增加肌肉的氧气供应。任何一种药物都必须服用2到3个月才能确定是否有效。然而，己酮茶碱的有用性现在受到质疑，许多专家不再建议使用它。相比之下，西洛他唑可能会使无痛行走的距离增加50%到100%。西洛他唑不应用于心力衰竭患者。

一类被称为血管紧张素转换酶抑制剂的药物有助于血管扩张，有时还能改善血液流动。

血管成形术

血管成形术拓宽血管，有时在血管造影后立即进行。当突然发生血管阻塞时，必须尽快进行血管成形术，以防止肢体功能不可逆转的丧失或截肢。血管成形术可以缓解症状，从而推迟或避免手术。有时它与外科手术或去除血栓的手术结合使用。

血管成形术包括将一根尖端有球囊的导管插入动脉狭窄的部分，然后给球囊充盈以清除阻塞。为了保持动脉畅通，医生可能会在动脉中插入一个永久性的金属丝网(支架)。一些支架含有缓释药物(药物洗脱支架)，可以防止阻塞复发。

血管成形术通常作为门诊手术进行。血管成形术很少疼痛，但可能会有些不舒服，因为患者必须躺在坚硬的桌子上。给予轻度镇静剂，但没有全身麻醉。

血管成形术的成功取决于阻塞的位置和外周动脉疾病的严重程度。之后，患者会接受药物治疗(如阿司匹林或氯吡格雷)，以帮助防止血栓在肢体动脉中形成，防止随后的心脏病发作和中风。此外，定期进行多普勒超声检查以监测通过动脉的血流，从而检测动脉是否再次变窄。

如果动脉狭窄的区域太多，狭窄的部分太长，或者动脉严重和广泛硬化，血管成形术就不能成功。

在血管成形术后，如果在狭窄的区域形成血栓，如果一块栓子破裂并阻塞了下游的动脉，如果血液渗入动脉内膜导致向内凸起阻塞了血液流动(一种称为夹层的疾病)，或者发生严重的出血，则可能需要手术。

在血管成形术中，其他设备——包括激光、机械切割、超声波导管和旋磨系统——也可以用来代替球囊导管，但似乎没有一种比球囊导管更有效。

手术

如果其他治疗不能缓解跛行，可以进行手术切除阻塞或搭桥手术(见腿部搭桥手术)。手术通常是为了避免在血流量严重减少的情况下截肢，也就是说，当跛行无法行动或在休息时发生，当伤口无法愈合，或当坏疽发生时。

当溶栓药物溶解血栓无效或太危险时，可以进行手术去除血栓(血栓动脉内膜切除术)。手术切除动脉粥样硬化(动脉内膜切除术)或其他阻塞也可以做。

或者，可以做搭桥手术。在搭桥手术中，由人造材料制成的管子（人造血管）或身体另一部分的静脉（如大隐静脉）组成的移植物被连接到堵塞的动脉的上下。因此，血液可以绕过阻塞的动脉段被重新输送到远端。

另一种方法是切除狭窄或阻塞的部分，并在其位置插入移植物。通常在手术前，医生会评估心脏功能和通过心脏的血流量，以确定手术的相对安全性，因为许多患有闭塞性外周动脉疾病的人也患有冠状动脉疾病。

如果肢体的一部分已经死亡，或者没有好的方法来恢复该区域的血液流动，很少需要截肢。截肢是为了切除受感染的组织，缓解持续的疼痛，或阻止坏疽的恶化。外科医生尽可能少地切除腿部。如果病人打算装上假肢，保护膝盖就显得尤为重要。截肢后的身体康复很重要。

其他的治疗方法

暴露在寒冷中会导致血管狭窄(收缩)，进一步限制血液到达组织，应该尽量减少。

避免服用导致血管收缩的药物也很重要。这些药物包括麻黄碱、伪麻黄碱和苯肾上腺素，它们是一些鼻窦充血和感冒药的成分，以及包括可卡因和安非他明在内的非法药物。

目前正在研究将干细胞注射到严重缺乏血液流动的人的腿部。干细胞可以刺激新血管的生长，从而减少截肢的需要。

闭塞性外周动脉疾病的预防

帮助预防闭塞性外周动脉疾病的最好方法是改变或消除动脉粥样硬化的危险因素。预防包括以下措施:

戒烟

控制糖尿病

降低高血压和高胆固醇水平

减肥

参加有规律的体育活动

有时，服用药物来预防并发症，如冠状动脉疾病

良好控制糖尿病、高血压和高胆固醇水平有助于延缓或预防闭塞性外周动脉疾病的发展，并降低其他并发症的风险。