面部哪些疼痛是三叉神经痛？应该如何治疗？

　　三叉神经痛患者常描述一种特殊的扳击刺激，如触动面或颊可激发，说话、吞咽可激发，许多患者报告面部暴露于寒冷中也可触发疼痛。皮肤触发常由非伤害性刺激诱发并常局限于前面部。

　　触发区域常在疼痛的同侧，但可由相同或不同的三叉神经分支引起。在三叉神经支配域外触发区域很少见，常存在于上颈段皮肤处。头皮有扳击点的患者常拒绝洗或梳理头发，刮胡子对于上唇或面部有扳击点的患者来说是不可能的，齿或齿龈存在扳击点的患者不能进行口腔卫生。当吞咽或咀嚼激发疼痛时，可能影响患者进食及饮水，严重者可出现营养不良或脱水。

　　三叉神经痛疼痛的分布

　　绝大多数三叉神经痛患者的疼痛局限于三又神经支配的皮区。少部分疼痛同时发生于三叉神经支配区及中间神经（Ⅷ）、舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（X）支配区。最常见的疼痛部位是三叉神经第二、三支支配区域，最少见的是第一、三支的联合支配区域。颊部是三叉神经痛最常发生的部位。该疼痛综合征在面都和前额任何部位均可发生，并且疼痛部位的所有结合方式都已报道。

　　那么，三叉神经痛，“痛”在哪呢?

　　扩散程度：疼痛的扩散不呈跳跃式，如第三支痛不会越过第二支而到第一支痛。疼痛亦不越过中线，即使双侧的患者，一侧发作时也不越过对侧。这些三叉神经痛的症状比较常见。

　　沿神经走行分布：疼痛的部位为三叉神经分布区域内的一个支或数支，也可由一支开始，尔后扩散到其它支，三叉神经痛的疼痛发作多沿神经的走行分布。这就是三叉神经痛的症状表现。

　　面部：发作时，患者受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲，发作终止后有时出现交感神经症侯，主要的三叉神经痛的症状表现为患侧面部先发白，然后潮红，结膜充血，并伴有流泪、流涕、流涎等。有时出现所谓三叉神经、面肌痉挛性痛性抽搐、植物神经症。这也属于三叉神经痛的症状表现。

　　三叉神经痛的治疗方法有哪些？如何选择？

　　三叉神经痛的治疗方法较多，传统的治疗方法主要有药物治疗(抗癫痫药物如卡马西平)、三叉神经周围支封闭术、三叉神经半月节射频毁损术等。药物治疗仅能早期缓解症状，而且随着病程的延长需不断加大药物剂量，同时也增加了药物的毒副作用。上述传统的外科治疗方法均属于破坏性手术，容易导致面部麻木、角膜炎等并发症，而且疗效维持时间短。

　　医疗技术的发展为三叉神经痛的治疗提供了新的手段，针对三叉神经痛的发病原因，即血管压迫，采用显微神经外科微创方法解除血管压迫，近期和远期有效率得到了明显的提高，这种手术方法临床上称为显微血管减压术。目前显微血管减压术已逐渐成为治疗三叉神经痛的首选方法，其特点是手术创伤小，疗效确切。

　　三叉神经痛手术治疗标准

　　三叉神经痛在后期一般会采取手术进行治疗，目前最新的手术方式显微血管减压术，是最为有效的治愈该病的方法。以下几种方式为三叉神经痛的手术治疗金标准：

　　（1）典型三叉神经痛的表现，“扳机点”存在；

　　（2）排除炎症和CPA肿瘤；

　　（3）药物耐受、毒副作用大、疗效差；

　　（4）小于70岁，无严重器质性疾病，能耐受手术；

　　（5）不能接受其他治疗后面部麻木；

　　（6）术前头颅MR检查提示三叉神经根与邻周血管关系密切；

　　（7）患者有手术意向。