骨质疏松脊柱骨折与经皮椎体成形手术

经皮椎体成形术

       经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，迅速缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。

       治疗骨质疏松脊柱骨折疗效确切，迅速缓解患者病痛，是一种很好的治疗方法。

适应症

其适用对象主要有：

       骨质疏松脊柱骨折

       椎体血管瘤

       骨髓瘤

       椎体原发及转移性恶性肿瘤

       部分椎体良性肿瘤

手术步骤

（1）在X线透视下确定经皮穿刺病变椎体位置，常规消毒铺单。

（2）胸腰椎取后侧入路。胸腰椎尽可能选择经椎弓根途径穿刺，穿刺针针尖置于椎弓根投影的外上缘，即在2点或10点位置。侧位顺椎弓根钻入，当针尖至椎弓根的1/2时，透视正位显示针尖位于椎弓根影的中线处，则说明进针正确。顺椎弓根继续钻入。

（3）椎体成形术穿刺针尖在侧位上要到达椎体前中1/3处停止。拔出穿刺针芯，透视下用注射器将调配好的骨水泥顺套管注入椎体，一旦术中透视发现有骨水泥渗漏，则立即停止注射。一般单个椎体注入量为3-6ml。

（4）椎体后凸成形术穿刺针在侧位上显示工作工作套管前端位于椎体后缘皮质前2-3mm处停止，即针尖位于椎体后缘皮质前方5mm。取出针芯，将椎体钻顺工作套管钻入椎体达所需深度。将球囊顺工作套管送入病变椎体孤星通道中，透视确认球囊应完全伸出工作套管，即球囊两侧标志环位于工作套管处。

       X线监视下缓慢注入对比剂扩张球囊，逐渐增加压力至球囊扩张满意，一般不超过300Pa。当球囊已扩张至椎体达到预计复位效果或到达椎体终板及四周皮质时，即停止增加压力。两侧球囊均扩张满意后，吸出球囊内对比剂，取出球囊。从双侧套管将团状期呈牙膏状的骨水泥注入椎体内。双侧注入完成后拔出工作套管。一般单个椎体骨水泥注入量为6ml左右。

手术禁忌症

（一）绝对禁忌症

1、凝血功能障碍者。

2、椎体患骨髓炎。

3、对PVP器械或材料过敏者。

（二）相对禁忌症

1、椎体骨折线越过椎体后缘骨质破坏、不完整者。

2、严重椎体骨折，椎体压缩超过75％。

3、严重心脏疾病、体质极度虚弱、不能耐受手术者。

4、椎弓根骨折。

5.全身性感染存在者。

6.椎体骨折合并神经损伤。

7.一次3个以上椎体需治疗者。

8.无痛性的椎体压缩性骨折。

王伟卓，博士，副主任医师，硕士研究生导师。美国纽约州立大学布法罗分校医学院做访问学者1年，北京积水潭医院脊柱内固定培训班第二期学员。陕西省临床治疗与物理康复学会委员，陕西省小儿外科学会委员，北美脊柱学会（NASS）会员。主持国家自然科学基金1项、中央高校基本科研业务项目1项、国际对外合作项目2项（中美、中澳），参与（第二，100万）陕西省骨关节炎创新团队项目1项及多项国家级、省级课题研究工作。参加编写研究生创新教育系列教材《软骨分子生物学基础与临床》，获陕西省科学技术一等奖1项，陕西省高等学校科学技术一等奖1项，承担本科生、硕士生教学工作。发表论文30余片，其中SCI论文15篇。对颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头坏死、四肢骨折治疗有丰富临床经验，擅长人工髋膝关节置换及微创治疗。联系方式：02987679621 邮箱doctor1008@126.com