下肢不自主抖动可能是什么病？

下肢肌肉的震颤，首先需要考虑一些躯体性的疾病，如神经系统、内分泌系统等相关疾病。如果基本上排除的话，在精神疾病中，做常见的是鉴于抽动症，其次见于焦虑的患者。主要病因可能有以下几点

 

一．成人多动症

与儿童多动症的症状相似，也是以注意力缺陷、活动过度或冲动为主要表现，只是由于年龄增长而有所改变。例如：注意力不集中不再是上课不专心听讲、完不成作业，而是坚持性差，不愿意从事枯燥而冗长的工作;多动不再是爬上爬下、打打闹闹，而表现为坐立不安、内心烦躁;冲动不再是大发雷霆、 和同学打架，而是做事不加思考、行为莽撞。这些症状可导致成人期出现很多麻烦，比如工作效率差、人际关系不和谐、花钱随意、性行为较乱等。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

特点： ①多动症主要表现在思维方面。 ②幼年时曾有过多动症病史。 ③有焦虑，抑郁等情感障碍。 ④服用中枢兴奋剂以后症状有明显好转。 ⑤人格不健全，有不同程度的人格障碍或社会适应能力障碍。

诊断标准目前尚未统一，参考标准为：①早年即有学习困难伴注意力不持久； ②成年后具有弥漫性并且较严重的焦虑、抑郁或其它 的等值症状； ③服用丙嗪后症状有非常显著的改善； ④精神状况检查的特征是语流增快及主题易变，但没有显著的精神病性思维特征(如病理性赘述、牵连观念)。

 

二．帕金森病或者帕金森综合症

震颤的表现应该是静止性震颤，即静止时出现，震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟 4-7 次。而且通常左右不对称。可以尝试服用金刚烷胺、左旋多巴或美多巴、息宁等。

 

三．糖尿病

容易并发四肢末端的神经炎症及血管病。

 

四．抽动症

又称抽动－－秽语综合征(Toureetes)，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征．本症通常在3至15岁间发病，男性较女性多，比例为（3-4）: 1。硫必利就是治疗抽动症的经典药物。

 

五．不宁腿综合症

是一种临床上比较常见的疾病。症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。以成年人发病为多。属于中医学中“痉病”的范畴。主要症状特点为1 入睡前发作.2 双(或单侧)下肢不自主抖动,酸,麻,胀,痛,蚁行感,烧灼感.3 严重影响睡眠.患者患病时常以敲打下肢,散步，按摩等方法缓解病痛,熟睡后症状即行消失,白天没有与之相关的症状。

(一)发病原因

　　本综合征的发病原因及发病机制尚不十分清楚，现认为与神经、精神等多种因素有关，有人根据安静时发病及运动后症状可以缓解的特点，推测是与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有关。另有人认为本综合征多见于贫血、糖尿病、酒精中毒以及维生素缺乏症等引起的末梢神经病变，所以推测与代谢障碍有关。中医认为本病系由邪客肌肤，淤滞脉络，或阴血亏虚，经络、肌肤失养所致。其病位主要在经络、肌肤，与心肝肾有关;其病性为本虚标实。

(二)症状：部位：不安腿综合征多发生于下肢，以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。性质：不安腿综合征患者常有撕裂感、蚁走感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛、骚痒感、腿发麻等腿麻烦的不适感，有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。时间：不安腿综合征在安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重。失眠：由于夜间失眠，导致不安腿患者严重的日间嗜睡，工作能力下降。

（三）诊断：

　　诊断标准：国际不安腿综合症研究组(IRLSSG)制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。

　　1、 异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。

　　2、 运动症状:患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。

　　3、 症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。

　　4、 症状在夜间加重，深夜达到高峰。

　　5、腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和瘙痒;

　　6、不能用内科和精神科障碍解释其症状。

　　7、可以有其他睡眠障碍存在

（四）治疗：

　１．揉摩方法：伤病揉摩方法，具体治法参照《药物揉摩治疗远伤》。

　２．中医治疗：①气虚血滞：主症：双下肢肌肉酸胀、麻木，困重无力，似痛非痛;有虫爬感，昼轻夜重，神疲乏力，纳差肢冷，舌质淡，舌苔薄，脉沉细弱。治法：益气温经，活血通络。方药：黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪、桂枝、白芍、牛膝、木瓜、地龙、秦艽、杜仲、丹参、葛根、苡仁、甘草。加减：眩晕明显者加当归、天麻;纳差加麦芽、山楂;疼痛明显加僵蚕、全蝎。　②阴虚血滞：主症：双下肢肌肉酸胀，肌肤麻木，困重乏力，似痛非痛，腓肠肌处时有拘急发紧疼痛，或蚁行感，两眼干涩。口干咽燥，腰膝酸软，形瘦面黯，舌质红、少苔，脉细数弦。治法：滋补肝肾，舒筋缓急。方药：芍药甘草汤合地黄饮子加减。白芍药、生甘草、熟地黄、麦门冬、山茱萸、怀牛膝、丹参、枸杞子、木瓜、薏苡仁。　加减：头晕耳鸣加龟板、鳖甲、天麻;失眠加枣仁、夜交藤。综合治疗：①中成药治疗：A.人参归脾丸，每服1丸，2次/d。B.虎潜丸，每服1丸，2次/d。C.大活络丸，每服1丸，2次/d。　　②毫针疗法：治法：局部取穴法，平补平泻法。处方足三里、解溪、阳陵泉、三阴交、绝骨、下巨虚、太冲、中封。操作：每天针1次，留针30min，10次为1个疗程。③梅花针疗法：　　处方：同“毫针”。操作：轻叩击法，隔天1次，10次为1个疗程。临床常按，循经取穴或局部取穴。常用针刺，很少用灸法。

　　３．西医治疗：药物治疗：(1)卡马西平：第一周每晚睡前服100mg，以后2周依治疗反应与副作用的情况，每周增加100mg，直至每晚服300mg，维持此量再服2周，总疗程5周。服药3周后临床症状可明显改善。效果满意后可逐渐减至维持量(100～200mg)长期服用。除头晕、嗜睡和乏力外，无其他严重副作用。(2)可乐定：每晚睡前服用0.1～0.3mg，可使临床症状迅速消除，但停药1月后又可复发。重新服用仍然有效。可乐定是肾上腺素能激动药，通过激活突触前膜和抑制α2自主受体而阻滞去甲肾上腺素能的作用。用可乐定治疗长期患不宁腿综合征的病人均获显著疗效，提示本病的发病机制可能与肾上腺素能的介导有关。　(3)溴隐亭：为多巴胺受体激动剂，具有兴奋多巴胺受体的作用。每晚睡前服用7.5mg，服用1个月以上，可见全部病人每夜睡眠中的周期性腿动数目明显减少，不安和感觉异常症状也明显减轻。以往有人报告多巴胺阻滞剂可加重不宁腿综合征的症状，甚至可引起像精神安定剂所致的不安表现，如静坐不能。因此，认为多巴胺系统可能参与了不宁腿综合征的发病机制。(4)左旋多巴(美多巴)：每晚睡前服用左旋多巴1片(含左旋多巴100mg，苄丝肼25mg)，经双盲、交叉试验证实，服药1周后有85%的病人的临床症状可完全消失。该药可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分。(5)氯硝西泮：每晚睡前服用0.5～2mg，连服3～4周以上，可使失眠情况获得改善，睡眠中的腿动次数明显减少。

 

六．颅内静脉窦及脑静脉血栓

颅内静脉-静脉窦血栓形成(CVST),其主要支持依据(1)年青人,急性起病,首发头痛、呕吐,病程发展迅速,1周左右陷入昏迷;(2)头痛、呕吐、视乳头水肿、昏迷为静脉窦闭塞,静脉血回流受阻,脑组织广泛瘀血、水肿、颅内压增高所致;(3)癫痫发作示脑皮质受累;(4)双下肢瘫,四肢锥体束征阳性是上矢窦回流区域之双中央旁回,中央前回上部受累;(5)脑脊液示压力增高;(6)颅CT、MRI示两顶枕叶皮质、皮质下病变为上矢窦回流所属;右颞叶为横窦回流所管;出血为静脉压增高破裂所致。(7)MRV证实上矢窦联合双横窦血栓形成。(8)血纤维蛋白酶原高达8gL,提示该CVST病例的病因与高凝状态可能有关。