听神经瘤手术治疗指征及风险

　　神经瘤是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80%-90%。听神经瘤占颅内肿瘤的10%，发病率约为1/10万人。临床上，听神经瘤患者的主要症状是听神经受到影响，出现听力下降，耳鸣等症状，需要同正常耳科疾患鉴别。据统计，57％的听神经瘤患者会出现耳鸣、听觉障碍或者有耳部症状；26%的听神经瘤患者会出现突发性耳聋。因此，当出现听力异常的时候，一定不要忽视听神经瘤的可能。

　　随着医学水平的发展，专家学者们发现听神经瘤患者的临床表现可随着肿瘤的发展阶段及大小变化而加深，为避免错过最佳治疗时间，需悉知听神经瘤的症状。

　　I级：听神经瘤初发阶段

　　在初发阶段的听神经瘤的临床表现可能是从产生听觉的变化开始，通产会有听到的声音变扭曲的感觉，随之而来的是失去平衡感以及单侧听力丧失之类的问题。

　　II级：肿瘤延伸到后颅窝，但未压迫脑干

　　随着听神经瘤的生长，后颅窝区域开始受到影响，虽然此阶段还没有开始压迫到重要的脑干，但可以干扰与面部（三叉神经）感觉相关的神经，已经可以导致面部无力或面部麻痹，以及耳鸣、头晕目眩。

　　III级：肿瘤压迫脑干，中线未移位

　　IV级：肿瘤压迫脑干，中线移位

　　当听神经瘤到III级和IV级阶段时会变大并最终压迫附近的脑结构，这可能会导致患者出现更严重的晚期症状。这些症状可能会包括难忍的头痛，恶心和呼吸问题，甚至可能会可能危及患者生命。

　　听神经瘤如何有效治疗？

　　听神经瘤的治疗选择包括观察，手术和放射外科。最佳治疗方案根据肿瘤是大还是小，是否在治疗前引起神经损伤和患者个人情况而变化。由于听神经瘤生长缓慢，因此并不总是需要立即干预，所以对于非常小，无症状的听神经瘤，以及老年患者和有严重医疗问题的患者，根据医生的建议采用保守的观察方法。

　　听神经瘤的治疗以手术治疗为主，临床上有的患者会问：能不能不手术？手术危险吗？

　　需要提醒听神经瘤患者的是：手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。

　　随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。

　　听神经瘤治疗现状：

　　1、随访观察对于年龄较大（＞70岁）或寿命有限者，或有同侧听力丧失但没有脑干压迫或脑积水症状的患者，可定期行CT或MRI随访，并密切观察症状，反复神经系统查体。症状和体征因肿瘤增大加重或肿瘤生长每年大于2mm的患者需要积极治疗。

　　2、外科手术治疗桥小脑角区的肿瘤多为良性肿瘤，治疗的主要方法为手术治疗，尽可能安全彻底的切除肿瘤。

　　3、放射治疗可单独治疗或作为外科手术的辅助性治疗。多用于直径小于3cm肿瘤，还可用于不愿意进行显微手术，一般状况不稳定、有症状的老年患者、显微手术切除后复发和手术再次全切除后有残余病变的患者。