对“结直肠癌患者疑问”的答复

基础知识问答1、结肠癌的发病有什么原因？会传染么？

　　结肠癌的病因有很多，主要有以下两点： 

长期食用高脂肪、高蛋白食物。这些食物在大肠停留的时间较长，容易形成致癌物质。所以，建议减少动物脂肪的摄入量，多吃青菜水果以及纤维、淀粉含量丰富的食物。例如马铃薯、谷物、大米、面食等。  

遗传因素。25％的结肠癌发生在有结肠癌病史的家庭里；有些家庭的绝大多数成员易长息肉，如果任其发展的话，结肠癌的发病率同样也是25％。50岁以上的老年人应做好各种措施预防结肠癌。因为，60岁以上的老年人有50％会长大肠息肉。 青岛大学附属医院普外科焦学龙

　　结肠癌是不会传染的，因为癌细胞没有传染性。

2、常见的结肠癌有那几种类型？

大体形态分型 

　　根据大体形态，可将结肠癌分为肿块型、浸润型和溃疡型三类： 

肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。 

浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。 

溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。 肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。 

组织学分型 

　　根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类： 

　　（1）腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。 

　　（2）粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。 

　　（3）未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后效果很差。
 

3、结肠癌分为几期？

　　国 际上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法。根据改良Dukes分期，可分为A期：癌局限于肠壁内；B期：癌穿透肠壁侵入浆膜或 （及）浆膜外，但无淋巴结转移；C期：有局部淋巴结转移，其中仅限于肿瘤及肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期；D期：有远处转 移或腹腔转移，或侵及邻近脏器无法切除者。
按照UICC的TNM分期，根据肿瘤侵犯深度、淋巴结转移情况和远处转移情况，将结肠癌分为四期，每一期中又有详细分期，分别为I期，IIA-IIC期，IIIA-IIIC期，IVA-IVB期。

　 　年轻人也可能患结肠癌，结肠癌年轻化和我们生活方式的改变和膳食结构不合理密切相关。比如说饮食因素，人们越来越重视营养的摄入，食物中的粗纤维越来越 少，食物里菜少肉多。可是吃青菜和吃肉形成的粪便差别较大，青菜中纤维多，形成的粪便在肠道停留时间短，而且致癌物质也少；而肉类形成的粪便在肠道停留时 间长，代谢产物含有较多的致癌物质，对肠壁的刺激就越大越持久，这可能是结肠癌发病的一个重要因素。其次，食用烟熏、腌制、油炸食品过多也容易导致结肠癌 的发生，食物中的农药污染、不合理的食品添加剂等也可引起结肠癌的发生。另外，现代化的交通工具越来越方便，人们往往以车代步。加之长时间坐在办公桌或者 电脑前，大量的烟酒，长期不按时进餐、熬夜等，都会导致胃肠道功能的紊乱，这也是大肠癌患病率不断飙升的原因之一。还有，吸烟、饮酒以及肥胖都被认为与结 肠肿瘤的病因有关。

4、得了结肠癌还能活多久？
　　结肠癌的生存时间是整个消化系统肿瘤中治 疗效果最好的. 据研究及诸多临床经验证明，结肠癌手术后5年生存率明显要高于胃、肺、肝、食管等实体恶性肿瘤的。通过对 SEER（Surveillance, Epidemiology, and End Results）数据库里1991-2000年共119,393例 结肠癌病例的分析，可以了解结肠癌各期别的5年生存率：93.2％（Ⅰ期），84.7％（ⅡA期），72.2％（ⅡB期），83.4％（ⅢA 期）64.1％（ⅢB期），44.3％（ⅢC期）和8.1％（Ⅳ期）。

5、年轻人会得结肠癌么？

　 　年轻人也可能患结肠癌，结肠癌年轻化和我们生活方式的改变和膳食结构不合理密切相关。比如说饮食因素，人们越来越重视营养的摄入，食物中的粗纤维越来越 少，食物里菜少肉多。可是吃青菜和吃肉形成的粪便差别较大，青菜中纤维多，形成的粪便在肠道停留时间短，而且致癌物质也少；而肉类形成的粪便在肠道停留时 间长，代谢产物含有较多的致癌物质，对肠壁的刺激就越大越持久，这可能是结肠癌发病的一个重要因素。其次，食用烟熏、腌制、油炸食品过多也容易导致结肠癌 的发生，食物中的农药污染、不合理的食品添加剂等也可引起结肠癌的发生。另外，现代化的交通工具越来越方便，人们往往以车代步。加之长时间坐在办公桌或者 电脑前，大量的烟酒，长期不按时进餐、熬夜等，都会导致胃肠道功能的紊乱，这也是大肠癌患病率不断飙升的原因之一。还有，吸烟、饮酒以及肥胖都被认为与结 肠肿瘤的病因有关。

6、结肠癌的高危因素有哪些？如何预防结肠癌？
　　结肠癌高危因素主要包括以下几个方面：　　

年龄：大多数病人在50岁以后发病。 

家族史：如果某人的一级亲属，比如说父母，得过结肠癌的，他在一生中患此病危险性比普通人群要高8倍。大约四分之一的新发病人有结肠癌的家族史。 

结肠疾病史：某些结肠疾病如克隆氏病或溃疡性结肠炎可能增加结肠癌的发病机会。他们结肠癌的危险性是常人的30倍。 

息肉：大部分结直肠癌是从小的癌前病变发展而来，它们被称为息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，恶变得机会约为25%；管状腺瘤样息肉恶变率为1-5%。 

基因特征：一些家族性肿瘤综合症，如遗传性非息肉病结肠癌，可明显增加结直肠癌的发病机会。而且发病时间更为年轻。 

饮食因素：高饱和动物脂肪、高动物蛋白、纤维素缺乏饮食，缺钙等都会增加患结肠癌的风险。

　  结肠癌的预防要从日常生活中做起，生活中我们的习惯可能直接影响到结肠癌的发生。所以预防结肠癌我们做到以下几点：

改变饮食习惯。每天应摄食高纤维素食物，例如冬菇、木耳、紫菜、荞麦、红薯、黄豆、青豆、玉米和各种水果等，以保持大便通畅，减少粪便中致癌物与结肠粘膜的接触时间。

减少食物中的脂肪和动物蛋白的摄入，可减少其分解产物的致癌物产生及致癌作用，以减少结肠癌发病的。

防治血吸虫病。

防治结肠癌的癌前期病变。对结肠腺瘤性息肉，特别是家族性多发性肠息肉病，须及早切除病灶。积极治疗慢性结肠炎。

给有结肠、直肠癌家族史和有高度结肠、直肠癌发病趋势的人口服钙剂，可使癌症发病率下降。化学预防目前应用最多的药物是维生素A、E和β-胡萝卜素，以及4-hpr，也常用大剂量的维生素c预防息肉形成。

做好身体锻炼，最好每天有30分钟活动身体。

 

结肠癌诊断

1、哪些人易患结肠癌？

　　慢性大肠炎症患者（如溃疡性结肠炎）的结肠癌发生率高于一般人群，炎症的增生性病变的发展过程中，常可形成息肉，进一步发展为肠癌；克隆氏(Crohn)病时，有结肠、直肠受累者可引起癌变。
有结肠息肉患者的结肠癌发病率是无结肠息肉患者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。
有结肠癌家族病史者，其发病率是一般人群的四倍，说明遗传因素可能参与结肠癌的发病。

2.、 结肠癌的常见症状有哪些？
　 　结肠癌患者大多已中年以上，其中位数年龄为45岁，约有5%患者的年龄在30岁以下。结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同。不少 早期结肠癌患者在临床上可毫无症状，但随着病程的发展和病灶的不断增大，可以产生一系列结肠癌的常见症状，诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻 或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。
不同病程中的症状

早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。

肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。

腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。

晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。

　　不同部位结肠癌的症状
　　整个结肠以横结肠中部为界，分为右半结肠和左半结肠两个部分，此两部癌肿的临床表现确各有其特点，兹分述如下： 　　

右半结肠癌 右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上可有腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。

腹痛不适  约75%的病人有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时，也可出现绞痛，应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。

大便改变  早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。

腹块  就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则，轮廓清楚；后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬，一旦继发感染时移动受限，且有压痛。

贫血和恶病质  约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶病质现象。 　　

左半结肠癌 左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。

腹部绞痛 是癌肿伴发肠梗阻的主要表现梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻；慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。

排便困难 半数病人有此症状，随着病程的进展，便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低，还可有排便不畅和里急后重的感觉。

粪便带血或粘液 由于左半结肠中的粪便渐趋成形，血液和粘液不与粪便相混，约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。

3、确诊结肠癌需要哪些检查？

X 线检查　包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。对结肠肿瘤病人以后者为宜。其病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄 等。对较小病灶的发现还可肠腔注气作钡气双重对比造影检查效果更佳。对有结肠梗阻症状的病人，不宜做全消化道钡餐检查，因钡剂在结肠内干结后排出困难，可 加重梗阻。

结肠镜检查 乙状结肠镜：直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。纤维结肠镜：长120～180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。

B型超声扫描、CT扫描、MRI检查　均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。

血清癌胚抗原（CEA）　对结肠癌无特异性，其阳性率不肯定。值高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后月余可恢复到正常值，复发前数周可以升高故对判定预后意义较大。

a)  肠镜、CT、B超、MRI如何诊断结肠癌？

肠 镜检查 乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通 过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相， 确是一种理想的检查、诊断方法。

CT、B超、MRI均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。

b)  检查发现结肠部占位，一定是结肠癌么？
　　结肠占位不一定是结肠癌，也可能是良性占位性病变，需进一步检查方可明确诊断。
c)  哪些癌胚抗原可以检查结肠癌？只要有异常就一定是结肠癌么？
　　癌胚抗原（CEA）检查对早期病例的诊断价值不大，癌胚抗原（CEA）首先在结肠癌病人血清中发现，一度被认为是结肠癌的特异性免疫学表现。但以后发现某些良性疾患尤其是肝病时，血液中CEA也常升高，故认为其特异性不强。但CEA对推测预后和判断复发有一定的帮助。
d)  什么样的情况需要肠内镜检查？

凡有腹部不适、腹痛、进食减少、黑便、呕吐者，疑有慢性肠道疾病，经各种检查尚未确认者，都应作肠镜检查来明确诊断。

X线钡餐检查发现有肠溃疡、肠息肉或肠肿瘤，但尚不能肯定性质者，需作肠镜检查，做活检来确定性质。

有慢性肠炎，需定期作肠镜检查。

结肠癌病人，为了解肿瘤的类型，病变的范围，在手术前需作肠镜检查，以利决定手术方案。肠手术后还需定期复查，以便观察病情的变化。

作为对肠内病变的治疗。

e)  肠镜检查痛苦么？钡餐检查可以代替么？
　 　一些病人因害怕肠镜检查，要求用X-钡餐检查替代肠镜检查。其实肠镜检查与X-钡餐检查相比存在不少优点。首先肠镜检查在直视下进行，可直接看到肠粘 膜，可直接观察到病变。其次，肠镜下可取粘膜活检，这对结肠癌的确诊是必须的。肠镜检查中的这些发现对结肠癌的治疗有很大帮助，因此多数情况下X-钡餐检 查不能替代肠镜检查。
f)  肠镜穿刺检查会不会加重结肠癌病情或造成转移？
    通过肠镜的穿刺活检并不会使结肠癌的病情加重，也不会造成转移。目前来说，通过肠镜的活检方法是结肠癌确诊的金标准。
g)  内镜检查结果是癌/不是癌，接下来应该怎么办？
    内镜检查如果确诊为结肠癌，需要根据进一步检查确定分期，制定合适的治疗方案。如果确定为良性病变，可以根据具体情况，制定不同的治疗策略和监测方案。

4、  确诊了结肠癌，应该怎么办？
　　确诊为结肠癌后，要进一步确定分期，根据分期的不同，制定合适的治疗方案，采用单纯手术治疗或者综合治疗。
直肠癌手术

手术能治愈直肠癌么？直肠癌手术都需要切除哪些组织？

　 　对于直肠癌的治疗，从大的框架来讲是三个方面。第一，手术治疗，目前为止手术治疗仍然是直肠癌唯一的根治手段，就是说要根除这种疾病还是要通过手术治 疗，所以手术治疗是最主要的手段。 第二，单纯的手术治疗对一些病人特别是中晚期的病人还不足以达到完全的根治，有一些病人必须要辅助性的化疗。第三个就 是放射治疗，放射治疗主要是对一些直肠癌的患者可以用于局部的放射治疗。
直肠癌的手术治疗方法众多，主要取决于肿瘤的部位以及疾病的广泛程度。这 些手术方法包括局部切除方法，如息肉切除、经肛门局部切除和经肛门显微手术；以及经腹的根治性手术方法（例如低位前切除术[LAR]，行结肠-肛管吻合的 全直肠系膜切除术[TME]，或腹会阴联合切除术[APR]）。
　　经肛门局部切除可能适用于选择性的早期病例。距离肛缘8cm以内、肿瘤小于 3cm、侵犯肠腔小于30％的中高分化病灶、没有区域淋巴结转移的证据，可以行经肛门局部切除，切缘阴性即可。经肛门内镜下显微手术（TEM）能经肛门切 除高位直肠的小肿瘤。局部切除和TEM要求垂直全层切除肠壁到直肠旁脂肪，基底和黏膜3mm以上的切缘阴性，避免分块切除。
对于未达到局部切除标准的直肠癌患者应该行经腹切除。尽量选用保留器官功能的手术，如保持括约肌功能，但不是所有的病例都能达到这一要求。对于病灶位于中部或者上部直肠癌，可以采取低位前切除术（LAR）切除至远切缘下4~5cm，然后行结直肠吻合重建术。
　 　对低位直肠癌，需要行腹会阴联合切除术或TME、结肠肛管吻合。TME操作涉及将直肠系膜内的结构当作一个“肿瘤包裹”整块切除，包括相关的血管淋巴管 结构、脂肪组织和直肠系膜筋膜。TME还可以保留自主神经功能。对肛门功能完好而且远端清扫彻底的患者，TME后可以行结肠肛管吻合。
　　腹会阴联合切除术(APR)包括分离、切除直乙交界，直肠，和肛门部分，同时也要分离周围的肠系膜以及直肠系膜，盆腔软组织和建立造口时的必要组织。如果完整切除肿瘤并切缘阴性则会导致肛门括约肌丧失功能而大便失禁的话，APR手术是必须的选择。

直肠癌手术的费用大概需要多少？

　　直肠癌手术住院时间大约为半月左右，这期间每个病人的具体情况各有差异，所以对症治疗不一样，检查项目不一样，手术当天的费用医院不同及选择的手术方式也不相同，手术费也不相同。所以这个问题因人而异。通常来讲，手术费用大概在2~3万左右。

哪些情况适宜进行直肠癌手术？

　　根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。

早期直肠癌必须进行手术切除么？

　 　确诊的早期直肠癌，只要条件允许，都需要进行手术治疗。直肠癌的手术治疗方法众多，主要取决于肿瘤的部位以及疾病的广泛程度。这些手术方法包括局部切除 方法，如息肉切除、经肛门局部切除和经肛门显微手术；以及经腹的根治性手术方法（例如低位前切除术[LAR]，行结肠-肛管吻合的全直肠系膜切除术 [TME]，或腹会阴联合切除术[APR]）。

每种术式适用于什么情况？

　 　经肛门局部切除可能适用于选择性的早期病例。距离肛缘8cm以内、肿瘤小于3cm、侵犯肠腔小于30％的中高分化病灶、没有区域淋巴结转移的证据，可以 行经肛门局部切除，切缘阴性即可。经肛门内镜下显微手术（TEM）能经肛门切除高位直肠的小肿瘤。局部切除和TEM要求垂直全层切除肠壁到直肠旁脂肪，基 底和黏膜3mm以上的切缘阴性，避免分块切除。
　　对于未达到局部切除标准的直肠癌患者应该行经腹切除。尽量选用保留器官功能的手术，如保持括约肌功能，但不是所有的病例都能达到这一要求。对于病灶位于中部或者上部直肠癌，可以采取低位前切除术（LAR）切除至远切缘下4~5cm，然后行结直肠吻合重建术。
　 　对低位直肠癌，需要行腹会阴联合切除术或TME、结肠肛管吻合。TME操作涉及将直肠系膜内的结构当作一个“肿瘤包裹”整块切除，包括相关的血管淋巴管 结构、脂肪组织和直肠系膜筋膜。TME还可以保留自主神经功能。对肛门功能完好而且远端清扫彻底的患者，TME后可以行结肠肛管吻合。
　　腹会阴联合切除术(APR)包括分离切除直乙交界，直肠，和肛门部分，同时也要分离周围的肠系膜以及直肠系膜，盆腔软组织和建立造口时的必要组织。如果完整切除肿瘤并切缘阴性则会导致肛门括约肌丧失功能而大便失禁的话，APR手术是必须的选择。

什么情况下直肠癌能保肛治疗？

　 　肿瘤下缘与肛缘的距离是决定低位直肠癌能否保肛的主要因素。研究表明，除少数高度恶性或已有广泛转移的病例外，直肠癌切除远侧肠管2cm与5cm者的术 后局部复发率、生存率等均无明显差异。直肠癌远侧肠管切除的安全距离，在无牵拉状态下切除2cm已经足够。一般来讲，对距齿状线2cm或距肛缘4cm以上 的肿瘤，未侵及肛门括约肌及肛提肌者均可行保肛手术。

如何做直肠癌术后人工肛门？

　　人工肛门手术或称肠造口术是外科常见的一种手术方式，是指因治疗需要，外科医生先在患者腹壁上做一个开口，随后将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内。

术后人工肛门如何护理？

注 意饮食卫生和调配：注意饮食卫生，防止急性胃肠炎的发生。由于手术切除了部分肠管，因此术后粪便的运输管道变短，术后需要一段时间让机体重新建立排便节 律。因此，要坚持一日三餐，避免暴饮暴食，多吃高营养少残渣的食物。少吃或不吃洋葱、大蒜、山芋等刺激性气味和胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及 频繁使用肠造口袋引起生活工作的不便。通过调节饮食可以使大便成型。

保 护皮肤：肠造口周围的皮肤会受到粪便、肠液的刺激而产生皮炎甚至溃疡。部分患者对造口底板过敏也会引起皮炎从而影响患者生活质量。因此，必须注意保护造口 周围皮肤。最主要的原则就是保持皮肤干燥。此外，还可以使用一些痱子粉等。若已经发生糜烂，可以用氧化锌软膏等涂布造口周围皮肤。若发生过敏，则可在局部 涂抹一些抗过敏的药膏如洁肤霜等，同时建议换用其他牌子的肠造口袋。

养 成定时排便习惯：人工肛门术后早期排便往往具有随意性，不仅导致护理不便，同时还影响正常生活。可以采用结肠灌洗的方法，定时灌肠，这样定时反复刺激，可 以养成定时排便的习惯。这种方法比较简单，患者可以自已在家中进行，一般建议晚上20：00点左右灌肠，这样既不影响白天的学习工作，也不影响晚上的用餐 和休息。

g)  直肠癌已经转移到周围淋巴结，是否还可以进行切除？
　　对于发生淋巴结转移的直肠癌，要根据转移的范围和程度来确定治疗方案。如果淋巴结转移范围局限，考虑可以经手术切除，即可行手术治疗；如果淋巴结转移范围较大，考虑手术切除困难，可先行新辅助治疗，在根据治疗效果来决定是否行手术治疗。
h)  直肠癌已经转移到肝脏等周围器官，是否还可以进行切除？
　 　手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈结直肠癌肝转移的最佳方法，故符合条件的患者均应当在适当的时候接受手术治疗。手术切除的适应证：①结直肠癌原发灶 能够或已经根治性切除。②根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移灶可完全（R0）切除，且要求保留足够的肝脏功能，肝脏残留容积≥50%（同步原发灶和肝转 移灶切除）或≥30%（分阶段原发灶和肝转移灶切除）。③患者全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变。对部分最初肝转移灶无法切除的患者应当经多学科 讨论慎重决定新辅助化疗和手术时机，创造一切机会使之转化为可切除病灶。

直肠癌部分切除术后又复发了，还能再次手术吗？

　　直肠癌术后复发，可以再次行手术治疗。

5、直肠癌切除术后的消化道瘘口应该怎么处理？怎样预防感染？    
　　直肠癌切除术后的消化道瘘口治疗主要有非手术治疗和手术治疗：

非 手术治疗  症状较轻的亚临床瘘，无腹膜炎体征，吻合口在腹膜返折线以下可以非手术治疗。具体包括：初期可使用抗生素，有助于炎症局限和吸收。确保引流通 畅，每天2次或2次以上应用含有庆大霉素的生理盐水或甲硝唑自骶前引流管冲洗，冲洗时不要用力过大。肠功能恢复者，可嘱进流质少渣饮食，促进肠黏膜恢复， 防止细菌移位，同时可口服大便收敛剂使大便成形，酌情使用生长抑素（益谱柠）使消化液减小达到功能性分流。辅以肠外静脉营养。一般经2周左右瘘口可愈合。

手术治疗  下列情况应积极准备行结肠造口和转流粪便：（1）全身中毒症状明显，术后5～7天体温再度升高或术后持续高烧不退，血常规检查白细胞和中性粒细胞比率均升高；（2）有弥漫性腹膜炎体征；（3）原引流管已拔除或脱落，局部处理有困难。

6、  直肠癌术后还能活多久？
　 　直肠癌的预后与胃、食道、肺、胰腺和肝等部位的原发恶性肿瘤相比，其预后较好、5年生存率较高。综合目前国内报道直肠癌根治手术后病人的5年生存率为 60%-67%。如为早期直肠癌病人五年存活率可达80%以上，而晚期直肠癌病人行根治手术后的五年存活率较低，仅在30%左右。