几个小问题发现潜在的抑郁患者
2022年10月22日 1153人阅读 返回文章列表
记得自己上学时还是临床专业，那个时候，虽然也学精神心理方面的知识，但现在想起来，自己也就学了个皮毛和大概。
自己也是在真正转入这个专业后才开始认真研读教材和相关的资料。
原来的同学分布在临床的各个科室，而我是唯一在精神心理的那个。
每逢同学见面，他们往往忍不住对精神心理科的好奇，不自主他们就会抛过来很多在精神心理科稀松平常的问题，而却是一直困扰他们的大问题。
当然出现这样的情况，也与目前医学的专业化发展有关，分科越细，医生对其他科室的了解也就越少，自己只是精于自己的那一领域。
网上有个段子说，“以失眠来就诊的往往是抑郁，而以抑郁来的往往是精神分裂症”，当然段子不仅仅是段子。
这说明，我们自己对自身疾病的认识，往往与医生的判断不一致。
这不仅仅在精神科，在综合性医院或基层医疗保健门诊中，大多数抑郁障碍病人就诊时的主诉为躯体不适或身体某一系统的症状，临床医生很容易就事论事或根据自己的临床经验考虑病人是患了某种躯体疾病。
另外，由于平时日常门诊工作量的繁重，医生往往需要在非常有限的时间里处理许多病人，因此，就会对每例病人的询问和检查时间大大缩短，很少有时间去主动询问病人的情绪及心理问题。
这样，相当一部分的抑郁障碍病人就会被漏诊或误诊。
实际上，抑郁障碍的临床诊断并不复杂，关键在于详细地询问病史，了解病人的心理活动和生活经历、观察病人的情感反应和行为表现，以及询问病人的工作和家庭生活情况，然后综合病人和有关躯体症状，给予明确诊断。
简而言之，就是需要学会透过躯体症状的表象识别潜在的抑郁障碍。
具体来说，可以通过下述的几个方面进行询问：
1.你有早醒吗?
许多病人会因为失眠来医院就诊，看医生，这个时候的处理，不是简单地给开点助眠药就结束了。而是要注意询问病人失眠的主要表现——是入睡困难、眠浅多梦、易惊醒，还是早醒(凌晨2～3点便醒来，再入睡困难)。
这里要注意的是，早醒是抑郁障碍病人的特征性症状之一。
2.你这段时间的情绪(精神状态)怎么样?
虽然我们会碰到很多患者就诊时是以躯体不适或各种生理症状为主诉，但临床医生在了解了有关躯体症状等病史后，应注意询问一下病人的情绪或精神状态。
我们都知道抑郁障碍的患者身上，会有很多的躯体不适。但是在综合医院的患者很少会将自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。
如果医生能够主动询问的话，相当多的抑郁障碍病人会愿意叙述自己的内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。
3.你感觉自己跟以前相比有什么不一样吗?
许多抑郁障碍病人在就诊时会叙述自己目前的状态好像一部“生了锈的机器”——运转非常缓慢和吃力，跟以前的自己大不一样，好像变了一个人——对许多事情丧失兴趣、工作被动、思维、反应迟缓(脑筋动不出)、精力、能力缺乏、丧失信心。
这些都是抑郁的典型症状，思维变得迟缓，精力的疲乏，以及愉悦感的缺失。
4.你有过不想活的念头吗?
对于有情绪低落或悲伤的病人，注意要询问是否有过轻生或消极念头，这对于抑郁障碍的诊断和治疗非常重要。
有些医生担心主动询问病人有无消极、自杀想法会伤害病人的自尊心或会提醒病人去自杀。其实不然，医生的主动询问往往会使得这些病人感到被理解，使得原先在就诊时的“吞吞吐吐”、“难以启齿”或“欲言又止”变为“一吐为快”，病人往往会把压抑在内心深处的想法和情感活动暴露出来。
临床上我们会发现相当一部分的病人因为其“理智”，思想上已想了许许多多，但表现出来的只是冰山一角，把很多的内心想法进行了隐瞒，有时包括家人都难以发现病人的内心活动。
5.注意观察。
以上的几个问题有助于临床诊断，但我们在临床的诊疗过程中也需要仔细观察病人的言谈举止和面部表情，以及觉察病人内心的情感活动亦很重要。
抑郁的患者会在叙述病史时表现的愁眉苦脸、叹息，会流露出悲观、自责和绝望等，这些非言语性的行为活动表现有时更能真实地反映病人的情感。
换句话说，即使病人口头上否认有情绪低落或不开心，但可能是言不由衷或对医生缺乏足够信任而不愿表达。
因此，临床医生的耐心、细心询问和“察言观色”尤为重要，只有这样，抑郁障碍病人才不至于被漏诊或误诊。
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