术后到底该冷敷还是热敷？------术后创面修复科普

很多整形外科手术（当然也包括很多其他专业的外科手术）的患者术后可以很快出院（很多不需要住院治疗，术后即可出院），很多患者以为手术很简单，所以理所当然地认识，创面愈合也非常简单或快速。而实际上，创面修复是一个很复杂的过程，创面修复的快慢取决于创面部位、组织血供、机体营养状态、患者年龄、有无感染、局部张力等等因素。貌似简单的手术（实际上不见得简单），并不意味着术后可以随意处理伤口。这期皮医生将整形外科术后创面修复的基本常识及常见问题、注意事项总结推荐给大家-----上海交通大学医学院附属仁济医院整形外科皮庆猛

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创面愈合包括局部反应和全身反应

这个是一个比较专业的问题，希望能以比较浅显的方式给大家讲解一下。

我们人体是一个非常强大、高效的统一体，一旦有创面（外伤、手术等引起），机体会调动起很多修复机制参与创面修复。这当中不仅包括创面局部细胞的应激反应，还包括机体全身性的防御反应（包括其他组织或器官的应答机制），比如免疫系统，血液系统等等。

如局部创伤较小（双眼皮、切痣、皮肤囊肿、微整形等），则以局部反应为主，全身反应较轻或者持续实际短（如果机体抵抗力强则更利于创面修复）；如果局部损伤较大（大面积抽脂、综合鼻整形、换脸、变性等），往往局部反应强烈，全身反应也明显且持续时间也长。

创面愈合基本过程：

1、炎症期：以局部炎症反应为主。创面在短期内快速对损伤作出应激炎症反应，血液里的很多细胞成分、凝血因子富集到创面周围，形成血管和细胞反应、免疫应答，所以早期创面会渗出比较多，这也是为什么创面一般需要纱布包扎，避免感染。这一过程可以持续2-5天。

2、肉芽期：以局部组织细胞增殖和肉芽组织生成为主。一般术后2-4天左右，炎症开始不久，即有新生细胞出现。局部组织细胞、上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等增殖、分化、迁移，形成新生微血管，合成、分泌细胞外基质如胶原、透明质酸等共同构成新鲜肉芽组织。该过程可以根据创面损伤情况、机体营养情况等，持续数天-数周。

3、塑型期：经过细胞增殖、基质沉积，创面修复基本完成，单新生组织需要进一步重构重建，以尽量恢复原来的组织结构形态和功能。主要包括：胶原纤维交联增加、强度增加；多余胶原纤维被降解；过多的毛细血管消退等。这一过程可以持续数周到数月。

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“早期需要冷敷，后期需要热敷！”

很多病人术后经常问：“皮医生，术后什么时候冷敷，什么时候热敷？”

基于以上理论知识，我想大家就不难明白，术后创面“早期需要冷敷，后期需要热敷”的道理吧。早期（24小时内）冷敷，可以减轻炎症反应，减少渗血；而晚期（48-72小时后）由于局部代谢增加，微循环热敷后血运增加、流动快，可以促进代谢。

“到底何时拆线？”

根据以上原理，大家基本可以理解缝线的作用，封闭创面，减少污染，促进修复。结合创面不同部位（创面大小、张力大小、血运情况等）、机体营养情况、年龄因素等，将不同部位的拆线时间按照教科书上的标准陈述如下：

头颈面部：术后4-5日拆线；

下腹部、会阴部术后6-7日；

胸部、上腹部、背部、臀部术后7-9日；

四肢术后10-12日（近关节处可延长）；

减张缝线术后14日。

临床上，一般根据患者实际情况略延长，比如：头面部1周左右拆线，四肢2周拆线等。

整形外科皮医生记