丙型肝炎肝硬化抗病毒治疗

丙型肝炎病毒感染后大部分患者出现慢性化，可发展至肝硬化。

诊断与鉴别诊断：解放军总医院第五医学中心(原中国人民解放军第三〇二医院)青少年肝病诊疗与研究中心张敏

肝硬化患者在早期有食欲不振、腹水等症状，在晚期则有出血倾向、黄疸等症状。肝硬化的诊断要进行肝功能检查，代偿期肝功正常或轻度异常，失代偿期肝功明显异常，血浆白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白电泳γ球蛋白明显增加。患者若有这些症状就有可能是得了肝硬化。肝硬化患者还要做内镜检查或食管钡透，表现为食管或胃底静脉曲张。血象检查：脾功能亢进者白细胞和血小板减少，严重时全血细胞减少。B超检查：肝脏大小变化、表面和形态，回声改变，脾静脉增粗，有腹水，脾体积增大。肝组织学检查：有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可确诊

   治疗预后：

应给予综合治疗。针对肝硬化的治疗同其他原因导致的肝硬化。丙型肝炎肝硬化患者给予抗病毒治疗，如能获得持续病毒学应答，可阻止或延缓肝硬化的发展。

抗病毒治疗：

肝功能代偿的肝硬化（Child-PughA级）患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生，建议在有经验的医师严密观察指导下给予抗病毒治疗。方案如下：1）聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗方案，至12周时检测HCV RNA，如HCV RNA下降幅度<2个对数级，则考虑停药；如HCV RNA定性检测为阴转，或低于定量法的最低检测界限，继续治疗至48周；如HCV RNA未转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗到24周；如24周时HCV RNA转阴，可继续治疗到48周；如果24周时仍未转阴，则停药观察。2）普通干扰素联合利巴韦林治疗方案：建议治疗48周。

肝功能失代偿肝硬化患者，多难以耐受干扰素治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。