大脚骨（拇外翻）

概况
　　足拇外翻是一种常见的向足的外侧过度倾斜、第一趾骨各内收的前足畸形。其病因主要有：
　　(1)遗传因素；
　　(2)长久站立或行走过久、负重过度；
　　(3)经常穿尖头鞋或高跟鞋。 同济大学附属东方医院关节与骨病专科尹峰
　　临床表现主要为足拇趾外翻畸形、疼痛和足拇囊炎，足底胼胝形成。病人常合并有扁平足。 本病好发于成年人，有遗传因素者，青年时即可发生，老年时常加重，女多于男，双侧多见，国外发病率高于国内。本病重在预防，非手术疗法和手术疗法，均可取得较好的疗效。因此，作好预防工作十分重要。
症状
　　1.足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影响行走，出现囊炎，局部可溃烂、感染。 
　　2.足拇趾外翻、旋转畸形。第二趾朝背面挤出，形成锤状趾。前足变宽。 
　　3.第二、三跖骨头跖面皮肤因负重加大，形成胼胝。 
　　4.第一跖趾关节突出部皮肤增厚，甚至红肿产生足拇囊炎。 
　　拇外翻时脚部疼痛轻重与畸形程度并不成比例，有时脚拇指畸形严重，疼痛却不明显。但大多数畸形严重的患者，都会出现不同程度的疼痛。
　　拇外翻疼痛主要是因为跖骨头的突出部分，长期受鞋帮的挤压、摩擦，使得局部皮肤增厚、骨质增生，并可在该处皮下产生滑囊、滑囊炎，引起红肿、疼痛。另外，第二脚趾向脚背方向突起，经常摩擦出现鸡眼等问题，也会引起疼痛。
诊断
　　1.患者常合并有平足症，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史。 
　　2.足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走困难。 
　　3.第二趾锤状趾，第二、三跖骨头跖面形成胼胝，第一跖趾关节突出部形成足拇囊炎。 
　　4.X线摄片术：(1)第一、二跖骨夹角大于10度以上；(2)各跖骨头张开，第一跖骨头跖面的子骨向外移位；(3)第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎；(4)足拇的跖趾关节轻度脱位。
治疗
　　治疗原则 
　　1.非手术疗法：轻度外翻、疼痛较轻者， 
　　2.可按摩， 
　　3.搬动足拇趾向足内侧， 
　　4.理疗， 
　　5.穿鞋合适， 
　　6.亦可在第一、二足拇趾间用棉卷垫起或夜间在足的内侧缚一直夹板， 
　　7.使足拇趾变直。 
　　8.同时在沙土上赤足行走， 
　　9.锻炼足部肌肉或穿矫形鞋、平足鞋垫矫正平足。 
　　10.手术疗法：适用于疼痛严重或畸形严重者。术式：切断足拇收肌，并将其移植到第一跖骨颈外侧；除外侧子骨； 除滑囊及骨赘，重叠缝合内侧关节囊，使其紧缩，以矫正跖骨内翻；除术（Kellers手术）：适用于骨关节炎严重者。
用药原则
　　1.对大多数病人，不需用药物治疗，而作非手术治疗。 
　　2.对少数病人需行手术治疗，术后要用抗生素预防感染，根据患者具体情况，选择不同的抗生素。术后要给支持、对症治疗。 改良Keller手术治疗母外翻改良Mc Bride联合Simmonds手术治疗拇外翻畸形
预防
　　穿鞋应合适，鞋帮不宜过硬，鞋跟不宜过高、鞋头不宜过尖。