【在线答疑】听神经瘤手术治疗指征及术中如何保护面神经功能？

　　颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我母亲今年67岁，在半个月前，无明显诱因出现右耳听力下降，偶有头晕，走路不稳，到当地医院检查，发现有个听神经瘤，大小2.99*3cm，当地医生建议手术治疗，但手术风险大，易引发后遗症，想了解下手术伤及面神经，造成嘴歪乃至面瘫的概率是多少？是否还有其他风险？”

　　赵天智主任介绍：根据患者现在提供的检查资料，肿瘤还是比较大，建议手术治疗，现在保面的几率在90%左右，其他的风险主要是开颅手术常规风险，最严重的就是生命危险，昏迷，偏瘫等，但随着手术技术和设备理念的不断进去，已经比早年低很多，但并不是就说没有风险。同时患者已经67岁，年纪也不算小，还要考虑麻醉的风险，术前还要完善心肺等检查，抽血化验进一步检查评估才行。

　　需要提醒听神经瘤患者的是：手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。

　　随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。