晏怡教授颈椎病访谈实录

    颈椎病是常见疾病，是令许多人极度困扰严重影响生活、工作的疾病。关于颈椎病致病因素、治疗、康复保健等相关知识，晏怡教授将为患者一一解答。

    问：颈椎病作为较常见的病症有哪些类型？不同类型之间有何不同？划分依据是什么？重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡

    晏怡教授：颈椎病主要是颈椎的骨质增生，椎间盘突出，或者神经根综合征一类疾病的总称，分为以下几种类型：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、血管压迫型颈椎病、颈型颈椎病。不同的分类方式，是看颈椎发生病变后压迫的是颈椎哪个部位的结构。比如压迫神经根就是神经根型颈椎病；如果压迫脊髓，就是脊髓型颈椎病，一般就是这样的一个划分依据。

    问：临床上常见的颈椎病患者是否有高发人群？都是哪些？

    晏怡教授：从理论上讲，颈椎病是一种退行性疾病，一般应该是中老年人发病更高。但是这些年，颈椎病的发病年龄也在逐渐年轻化，目前青少年得颈椎病的越来越多，所以说现在年轻人也是颈椎病的一个高发人群。

    问：常见的致病因素都有哪些？

    晏怡教授：颈椎病常见的致病因素：退变和慢性劳损。颈椎的退变更通俗一些就是颈椎的骨质、椎间盘随着年龄的长，“用久了，用坏了”，就会发生一些磨损、改变，这就是退变；第二个是慢性劳损，以前从事体力活动的人易得颈椎病，但是现在坐办公室、用电脑、用手机用的多的人也容易导致慢性劳损，比如不适当的一些工作姿势、不适当的睡眠姿势、不适当的坐立体位、不适当的体育锻炼、都有可能导致颈椎病；另外，还有一些可能大家不太熟悉的致病因素，比如：先天性的畸形、发育性的颈椎管狭窄，这些先天性和遗传性的因素，都属于颈椎易发病的范畴。

    问：目前我国颈椎病患者的就医现状如何？为何会出现此种情况？

    晏怡教授：颈椎病患者就医现状：不是大家得到的信息太少，而是大家得到的信息量太大，可能会查到非常多的信息告诉你颈椎病该怎么治，这样反而让病人觉得无所适从。有的说按摩、有的说针灸、有的说手术，让患者不知道该怎么选择了。好多病人得了颈椎病，可能先熬着，熬不过去，先去按摩，然后再去医院治疗，这种现状还是比较混乱。

    出现这种情况是因为，中国老百姓在健康教育方面的知识还是比较薄弱。首先，不理解什么是颈椎病，不太容易做正确的选择。现在治疗颈椎病，涉及到有：康复科、骨科、疼痛科，还有神经外科。占大多数的还是康复科和骨科的，神经外科医生介入这方面比较少，所以说医生的数量不够，就没法为更多的病人提供专业的治疗。

    问：临床上一般如何确诊？

    晏怡教授：临床确诊颈椎病主要根据两方面，一个是临床表现（症状），一个是检查。颈椎病因为有不同的分型，所以颈椎病的症状相对来说比较复杂。总结起来主要有以下一些症状：眩晕、呕吐、颈背部的疼痛、上肢麻木，乏力、下肢麻木，无力、甚至出现行走困难。眩晕可能和头部的体位有关系，转动头部眩晕更重，有的甚至出现吞咽困难、视力模糊等，出现这些症状可能要考虑是否和颈椎病有关系，应该去医院及时进行检查。

    颈椎病的检查。首先是体格检查、前屈检查，前屈颈部或者左右旋转颈部。出现明显的颈部头痛或者诱发头晕，就要警惕可能是颈椎病。诊断颈椎病常做的检查有：X片、CT、MRI，这几种检查对于颈椎病来说都有侧重点，如果需要可能选择部分或者全部来做，根据检查结果来诊断颈椎病。

    问：是否需要鉴别诊断？同哪些疾病？

    晏怡教授：颈椎病的发病率非常高，但是在临床上还有一些疾病的症状和颈椎病的症状比较类似。神经外科和骨科比较常见的，比如：椎管内外的肿瘤、脊髓外或者神经的肿瘤，有可能会发生疼痛、麻木的症状；还有一些是脊髓空洞症；同时还有一些神经内科的疾病，比如：多发性硬化，经过测试测出硬化等，最主要是和神经根型以及脊髓型颈椎病的辨别；椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病可以出现相似的症状，有时候需要和椎动脉本身的硬化和椎动脉狭窄鉴别。

    问：目前常见的治疗方式有哪些？作用有何不同？

    晏怡教授：颈椎病常见的治疗方式分为两大类，非手术治疗和手术治疗。

    非手术治疗可能选择会比较多，药物治疗可以选择止痛剂、镇静剂、维生素等来治疗，同时还有牵引、理疗、按摩或者是运动疗法等，这些对于不是很严重的颈椎病来说还是有一定的效果的。绝大部分的不是很严重的颈椎病可以通过非手术治疗的方法来缓解症状。

    手术治疗是对于一些比较严重的，比如神经根型、脊髓型或者神经根和脊髓受压比较严重的可以考虑手术治疗。从原理上来说，手术治疗其实是把压迫解除，非手术治疗是压迫存在，让压迫的症状得以缓解，从根本来说，手术治疗是治本的，非手术治疗是治标的。当然各自的侧重点不一样，症状较轻的患者建议非手术治疗为主，比较严重的患者建议选择手术治疗。

    问：神经外科治疗颈椎病有哪些优势？

    晏怡教授：由于一些历史的原因，现在很多患者患了颈椎病可能还是选择骨科。骨科在脊柱脊髓疾病的治疗上是有一定的基础，但是神经外科在脊柱脊髓疾病的治疗也具有独特的优势。

    患者在就医上总是在选择骨科还是跟传统认识以及神经外科宣传力度不够有关系，这也是我们下一步需要加强拓展的地方。对于医生来说如果空有医疗技术，没有患者知道，这个技术就荒废了。在国外针对于脊柱脊髓疾病的治疗神经外科医生是占主导地位，我们国内还需要继续发展才能跟上国际脚步。

    神经外科治疗颈椎病具有以下优势：神经外科关注神经功能保护

    颈椎病的根源是神经受压，神经外科医生是从神经的角度出发，关注神经的功能，全面的神经查体，在解除神经受压的方面都有先天的优势；

    神经外科显微设备保驾护航

    神经外科医生做手术有“两大法宝”：手术的显微镜、神经电子监测。这两个法宝实际上是我们神经外科医生做手术的保险措施，做颈椎病，在显微镜下手术可以做到神经脊髓的充分减压和保护。同时在手术中利用神经电生理监测，也会让手术更加的安全。

    显微手术技术也是神经外科医生做私人规划培训时必须完成的基本功，这种显微手术对于在神经类、脑类、脊髓类的操作也是非常有用的，在用于颈椎病的治疗也是更加的得心应手，这是神经外科在治疗颈椎病的几大优势。

    问：我们知道，“早发现，早治疗”对于颈椎病而言是极其重要的，能否请您简单介绍一些颈椎病早期症状？

    晏怡教授：颈椎病的症状最早出现为颈部或者颈项部肌肉的僵硬。现在许多年轻人、上班族经常出现颈部不太舒服，或者有时候会出现频繁的落枕症状，总是觉得颈部很疼，这也是颈椎病的一个早期症状。不适感随着疾病的进展而变化，颈部的疼痛可能会延伸到肩部，甚至延伸到手，出现手指的发麻、疼痛、无力，这就是后期的一个症状，这种情况一定要重视。还有一些其他类型的颈椎病，会出现头晕、头痛、视力模糊、甚至会发生猝倒的症状，这也是需要注意的。

    问：关于颈椎病的预防？您有何建议？

    晏怡教授：建议以下几条：第一，掌握一些颈椎病科普的知识。看一些讲解颈椎病有关的书籍，用科学的手段来预防颈椎病；第二，注意平时生活中一些正确的姿势。年轻人为什么发病率会增高？一个是看书的姿势、长期用电脑、用手机的一些不当姿势。最佳的伏案工作的姿势可以微微前屈，但是不要扭转、倾斜。如果必须伏案，最好是工作一小时休息几分钟，并对颈部进行活动按摩。还有就是要注意睡姿、枕头不要过高。有人喜欢“高枕无忧”这样是不对的，尤其不要长时间靠在沙发上和床头上看书，要注意正确的姿势；第三，加强颈肩部肌肉的锻炼。可以做一些头部前屈、后倾或者旋转运动。锻炼颈部和腰部最佳方法就是游泳。游泳可以让颈部和腰部的肌肉得到更好的锻炼。另外就是防止一些慢性的损伤比如过度疲劳、过重的运动和体力劳动都会引起颈椎病的早发。