痤疮吃了药还是复发？治不好了吗？？？

一位小仙女与我沟通，说她之前治疗痤疮，吃过5个月的异维a酸软胶囊，后面因为没再长痘痘，就停药了，但是由于平时压力比较大，熬夜，饮食没忌口，现在面部痤疮复发，打回原形，面部出现多发丘疹、粉刺、脓疱。看到这里，我想应该很多患者是这样子的。患者认为不长痘就不需要吃药了。一见没有长痘了，就停药。且停药又不注意引起痤疮的病因诱因，导致痤疮复发，这个时候很无奈又再次寻求医生帮助，这个时候我就要问你自己了：吃药吃了多久？停药了吗？皮肤油不油？熬夜吗？喝酒抽烟吗？饮食忌口吗？平时压力大吗？情绪抑郁吗？长期反复用手挤痘痘？用手摸脸上吗？月经正常吗？经常化妆吗？暴晒太阳吗？等等～

我为什么要问这么多？主要是因为痤疮是一个多因素综合因素的疾病，痤疮发病机制仍未完全阐明。遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。更多因素及诱因可参考痤疮的致病因素有哪些？？？，门诊初诊患者，我都会告诉他（她）们要吃6～8个月药物，甚至1年。有些患者也会很疑惑，为什么要吃那么久的药？吃这么久药不会对身体有什么伤害吧？停药会不会复发啊？
下面来一一解答：1，口服异维A酸(异维A酸软胶囊-泰尔丝)有这么神奇吗？是激素吗?答:异维A酸胶囊是维甲酸类药物，不是激素，也非避孕药。异维A酸可以作用于痤疮发病的四个环节:抑制皮脂腺细胞增生和皮肤油脂分泌;调节皮肤毛囊口角化;抑制痤疮丙酸杆菌的增殖;抑制皮肤的炎症反应，因此成为治疗痤疮的重要药物。目前口服异维A酸是国内外指南治疗重度痤疮的一线推荐用药，有效率高、疗效肯定。服用异维A酸软胶囊（泰尔丝）有哪些副作用？如何应对？？
2，口服异维A酸何时起效，要吃多久?停药后会复发吗？答:异维A酸口服一般一个月左右见效，三个月左右大多数患者可以控制症状。在控制病情后医生会根据个体情况调整用量，逐渐减量，继续巩固，总的疗程可达半年以上,这样可以最大限度地减少和避免复发。总的治疗累积剂量国内指南推荐为60mg/kg体重,欧美指南推荐为120-150mg/kg体重。痤疮治疗最主要的就是要解决复发的问题，指南建议长期配合外用维A酸类药物预防复发，达到异维a酸软胶囊的累积剂量是能够有效减少复发的。我知道临床实践起来很难实现，但是有一种方法可以让你坚持，可以小剂量长期口服，不良反应发生率低，也就是患者如果可以耐受，坚持足够长的服药时间，降低复发率是可以实现的。
3，口服异维A酸会有哪些副作用?如何应对?答:①由于异维A酸可以抑制油脂分泌，最常见的副作用为唇炎甚至唇部皲裂，皮肤干燥，有的患者会出现洁面时皮肤疼痛。只要不是特别严重，建议继续口服，有一定程度的面部和口唇干燥是药物起效的标志。口服异维A酸软胶囊（泰尔丝）后嘴唇脱皮干裂很恐慌？患者可以根据自身情况选用清爽温和的润肤产品缓解面部干燥症状，并且每天多次外擦润唇膏缓解唇部干燥脱屑。如特别严重需与医生沟通，调整用药或者停药。②光敏反应。异维A酸有一定的光敏性。服药期间注意防晒。在治疗初始(一般第一个月)面部以物理防晒为主，包括打伞、戴墨镜等方式。等面部炎症控制、皮疹缓解后，可以外擦防晒霜。颈部及上臂手背部位服药后即可外擦防晒霜。③致畸形。近期有生育要求的患者禁用异维A酸。禁止用于妊娠及即将妊娠的妇女。育龄期妇女及配偶在服药及停药后三个月需严格避孕。一般医生会叮嘱患者避孕半年以上。但异维A酸不会影响患者之后的生育功能。
5，口服异维A酸，为什么会爆痘?答:有少部分人吃异维A酸会出现“痘痘”的暂时加重,大多数出现于最初口服的1月内，称为“爆痘”，一般不用停药。因为维A酸吸收之后，会调节整个皮肤细胞的新陈代谢和日常活动。出现爆痘为治疗过程中的正常现象，此时，不要质疑医生为什么不仅没有给自己解决皮肤的痘痘问题，反而越来越严重！以至于放弃治疗，转向祛痘护肤品、美容院等指南以外的方法，导致痘痘反反复复，并且坚信痘痘是治不好的错误认识。通常的情况下不需要停止用药， 同时口服或外用阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯内类抗生素抗菌消炎。有条件者可以结合LED红蓝光的使用，减轻炎症反应，加速愈合。在医疗机构在无菌操作下清除脓液，因为痘痘中有大量的炎症介质及酶可以溶解细胞组织，使正常的组织破坏加重大，加重留下痘坑和痘印的风险。使用医用护肤品修护皮肤屏障功能。
6，异维A酸是否可以和消炎药（抗生素）一起吃?答:异维A酸与四环素类药物如米诺环素、多西环素合用可导致“假性脑瘤“造成颅内压增高，故不同时服用。炎症较重的患者，医生会根情况先使用四环素类药物控制炎症，之后再使用异维A酸口服。另外异维A酸还应避免与含维生素A的膳食补充剂(维生素A、胡萝卜素)同时使用。
7，异维A酸的服用方法?答:由于异维A酸具有高度脂溶性，建议餐中或餐后马上服用，利于吸收。8，来月经时可以吃异维A酸吗?答:经期无需停药。口服异维A酸软胶囊影响月经吗？9，提醒各位患者，口服药停用后还需要外用药维持治疗：知否知否，痤疮应维持治疗？！