抗精子抗体（AsAb）的那些事儿

情景模式

一对备孕多年且未孕的夫妻，男子在外院诊断为弱精子证，久治不愈。经过进一步检查，发现男方的精浆抗精子抗体阳性，该项指标可能是引起男方精子活力下降，进而导致不孕的重要原因。

注：在医疗过程中，不孕和不育是有区别的。

不孕是指育龄夫妇长期同居，性生活正常，未避孕而未能怀孕。主要原因是由于精子或卵子的异常，或生殖道的障碍。使精子与卵子不能相遇、结合和着床。

不育是指虽有过妊娠，但均以流产、早产、死胎或死产而告终，因而从未获得活婴者。因此，不育是精子与卵子已结合，在子宫内膜着床后，胚胎或胎儿成长障碍或娩出障碍或新生儿死亡而不能获得活婴。有时不孕和不育是难以区分的，常笼统地称为不育症。

习惯上，把女性病因引起的不孕叫女性不孕症，男性病因致配偶不孕者叫男性不育症。

什么是抗精子抗体？

精子不是男人自已产生的吗？

怎么也会有抗精子抗体呢？

不是应该只有女性

才会有抗精子抗体吗？

相信这是很多患者及其家属看到化验单结果后，都会感到十分吃惊的。其实，抗精子抗体（AsAb）是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。

男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。抗精子抗体也是导致男女性不孕的常见原因。需要先进行抗精子抗体阳性阴性的检查和测定，才能有效的治疗抗精子抗体这一不孕问题。

对男性而言，抗精子抗体的产生多半与男性血睾屏障因化学、物理损伤或炎症感染有关。如输精管结扎术后，精子继续产生，可溶性产物从肿胀的睾丸网、附睾和输精管漏出，刺激免疫系统，诱发抗精子免疫反应，产生抗精子抗体，造成自身免疫，影响生育能力。

在输精管结扎术后的男子中有 40%～60% 的人可检出抗精子抗体，而无免疫反应的个体可能与其免疫遗传特性有关，这些个体倾向于对精子抗原反应性低下。

精子对于妇女来说显然是一种异物。正常情况下妇女不会产生抗精子抗体，但是在某种情况下，可能由于女性生殖道的炎症和损伤，在女性血清和宫颈粘液中也会产生抗体。这种抗体的存在会阻碍精子穿透宫颈粘液和受精。

如果在性交后取这些妇女的宫颈粘液来观察，会发现其中活动的精子数目低于正常数。一些学者对比了妓女和未婚妇女体液中的抗精子抗体存在情况，发现妓女中的阳性率为73%，而未婚妇女中仅有20%。所以妓女的怀孕可能性比其他妇女要低得多。

简单的来说：男性和女性都会产生抗精子抗体，但是此抗体非抗体。男性的抗精子抗体是自身抗体，是人体免疫系统对自身某些抗原产生的抗体，是内部矛盾；而女性的抗精子抗体则是同种异体抗体，是人体免疫系统对其他个体的抗原产生的抗体，是外部矛盾。

精子明明就是男人身体的一部分，为什么我们的免疫系统还要针对它产生抗体呢？这是因为精子的宿命就是“漂泊于外”，因此从一开始，我们的身体没有给精子颁发“身份证”。其实，精子在男性体内就是一个异物。可是，为什么正常情况下，精子并不会被免疫系统识别并攻击呢？这是因为从精子的发生、发育到成熟，都是存在于一个隔绝于免疫系统的环境里。

正常情况下，人体的免疫系统并不会接触到精子，当然也就不会产生抗精子抗体了。将精子与免疫系统隔绝开来的系统就是著名的“血睾屏障”，这个屏障的存在保证了“精子”的绝对安全。

假如有某些原因导致“血睾屏障”被破坏了，这就糟糕了。活在“世外桃源”中的精原细胞、精母细胞、精子细胞和精子们都将暴露在人体的免疫系统之下。免疫系统也很无奈啊，怎么莫名其妙就跑出一群外来侵略者呢？于是体液免疫系统开始针对精子产生特异性的抗体，这就是抗精子抗体；而细胞免疫系统开始攻击、吞噬精子，甚至引起严重的睾丸炎症，这就是变应性睾丸炎。常见的，可能损伤“血睾屏障”的原因包括生殖系统的炎症、任何原因导致的睾丸损伤以及输精管梗阻等。

抗精子抗体会引起什么后果呢？

最常见的后果是：让精子相互粘连。我们知道精子想要完成任务，必须要跑得足够快。可是现在抗精子抗体通过抗原抗体反应让精子们相互粘连在一起，就好象是把“短跑”变成了“二人三足跑”，精子的活动能力当然是大大下降了，结果就引起了弱精症。当然，抗精子抗体可不止于此，它甚至还可能会破坏男性精浆局部免疫环境，增加反复流产的风险。

抗精子抗体的检查方法有哪些？

抗精子抗体的检查方法有很多种，主要通过的临床试验包括有：混合抗球蛋白反应试验（简称MAR试验）、免疫串珠试验（简称IBT）、精子凝集试验、精子制动试验，准确率高。抗精子抗体的检查方法，临床上有意义、简单实用的包括两种：

1、混合抗球蛋白反应试验（简称MAR试验）。

混合抗球蛋白反应试验，是世界卫生组织所推荐的两种检查不孕症患者是否有抗精子抗体存在的方法之一。混合抗球蛋白反应试验可分直接测试法和间接测试法，直接测试法是直接测试附着有抗精抗体的精子数目。

间接测试法是检查血液中或精浆〈精液抽出精子所剩的液体称之〉中抗精子抗体的含量。此试验是临床上检查抗精子抗体的第一优先选择的方法

【检查结果分析】：混合抗球蛋白反应试验（-）阴性，表明正常，体内不存在抗精子抗体；反之，如果检查结果显示（+）阳性、弱阳性，表明体内存在抗精子抗体。

2、免疫串珠试验（简称IBT试验）。

同样是目前运用率高、准确率高的检查方法。临床上多用于混合抗球蛋白反应试验无法检测的免疫性不孕不育患者。

【检查结果分析】：免疫串珠试验（-）阴性，表明正常，体内不存在抗精子抗体；反之，如果检查结果显示（+）阳性或弱阳性，表明体内存在抗精子抗体。

除以上主要的检查方法外，其他抗精子抗体的检查方法还包括有：精子凝集试验、精子制动试验。正常的检查结果是：精子凝集试验：阴性；精子制动试验：小于2。

抗精子抗体如何诊断？

男方检查(注意有无慢性病史如结核腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难之外生殖器检查有无畸形，精液检查有无异常正常精液量2-6毫升，ph7.5-7.8，液化时间不超过30分钟精子数每毫升6千万以上，活动数60%以上，异常精子不超过15-20%精子数如少于6千万则生育力差，有条件者可进一步作免疫及染色体检查。

女方检查除详细询问病史全身检查外，应用以下检查：

1、妇科检查了解内外生殖器的发育有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳。

2、白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌淋菌及衣原体等检查。

3、输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。

4、卵巢功能检查。

A、基础体温测定连续测量三个月，了解排卵的规律及黄体功能情况。

B、宫颈粘液结晶检查排卵期宫颈粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出现典型羊齿状结晶羊齿状结晶逐渐减少或消失，因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化，有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。

C、阴道细胞学检查，涂片测定激素水平月经干净后开始，隔日一次直至下次月经来潮。

D、子宫内膜病理检查，了解有无排卵及黄体功能。

E、内分泌测定，疑有垂体，甲状腺或肾上腺疾病患者可测定垂体促性腺激素，17酮，17羟雌激素，孕激素，催产素等 。

性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行，用两根消毒吸管，分别吸取宫颈粘液及阴道后穹窿液体分置两块玻片镜检，均有活动精子则正常，均无精子则说明男方无精子，如后穹窿涂片有精子而宫颈涂片无精子，则说明女方宫颈粘液不正常。

抗精子抗体的治疗方法

治疗免疫性不育的目的，是使体内抗精子抗体的滴度降低，甚至使抗精子抗体消失，从而精卵可正常结合，受孕生子。

一、西医治疗

西医的治疗方法是使用避孕套，使精子与女方脱离接触，不会产生新的抗精子抗体，原有抗体可逐渐消失。这一过程较为漫长，至少约需半年。另外可配合口服小剂量皮质类固醇激素，抑制免疫反应，如强的松、地塞米松、甲基强的松龙等，一般约需连服3个月以上。

如果是发现了男方的抗精子抗体呈阳性，主要是采用大剂量的激素冲击治疗，但是疗效有限，而且有较多副作用。辅助生殖技术可以通过精液洗涤，将抗精子抗体洗脱，然后再进行人工受精。但即使如此，抗精子抗体还是会在一定程度上降低人工受精的成功率。

二、中医治疗

近年来，中医学在治疗免疫性不育方面，经过临床探索和总结，积累了许多经验，显示了一定优势。中医学治疗免疫性不育常用的治疗方法有滋阴补肾法、清热解毒法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾祛痰法等多种。这些治疗方法以内服药为主，简便易行，没有激素长期使用引起的副作用，安全有效，缩短疗程。

湿热蕴积型：抗精子抗体滴度（比值）较高，罹病时间较短，月经量多，且颜色较暗，或有血块，白带发黄，或伴外阴瘙痒、盆腔炎症，或有精液过敏史，身重肢怠，面红目赤，口干而渴，喜冷食，小便发黄，大便臭秽，舌苔厚腻或黄腻，脉滑或数。

治疗可用清利湿热法。可明显缓解生殖道局部渗出，避免对精子抗原再吸收，也可避免感染因子对抗原的免疫反应，从而阻止AsAb的继续产生。

瘀血内阻型：抗精子抗体滴度较高，罹病时间较长，月经色暗有块，经期腹痛拒按，或月经延期而潮，胸闷不舒，经期乳房胀痛，精神抑郁，小腹作胀，舌质暗，或见瘀斑，脉弦紧或涩。

可用活血化瘀法治疗。可改善症状，抗炎抑菌，清除体内AsAb，改善生殖系统血液循环防止生殖道黏膜粘连。　

阴虚火旺型：抗精子抗体阳性，病程较长，月经提前，量偏少，色鲜红，头晕耳鸣，心情烦躁，睡眠不安，腰膝酸软，或见手足心热，心悸不安，口干欲饮，舌质红，苔少，脉细数。

可用滋阴降火法治疗。可起到扶正驱邪的作用，对大量使用强的松之类药物未愈者，可减轻其副作用，有较好的治疗效果。

针对男性来说抗精子抗体阳性的最常见病机包括湿热、精瘀和阴虚火旺。所谓实证易泻，虚证难补。对于湿热、精瘀症的患者，如果治疗得当，很多人在2-3个月就会有明显的改善，表现为抗体水平下降，精子活力上升。而阴虚火旺的患者可能治疗周期就需要长一些，甚至要坚持治疗3-6个月的时间。