经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除手术

       近日，我为一位急性化脓性胆囊炎，合并有慢性阑尾炎患者成功完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除手术。手术非常成功，手术时间约1个多小时，脐部切口长约1.5cm，术后恢复良好，术后3天出院。

       我院微创外科于2009年12月在温州地区首次经脐单孔腹腔镜胆囊手术后，目前已开展数十例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术和经脐单孔腹腔镜阑尾切除术。此次成功完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除手术，为我院首例经脐单孔腹腔镜联合脏器切除手术。

       我们在探索经脐单孔腹腔镜手术的过程中，独创了“双Trocar三个操作器械”的腹腔镜单孔技术，成功的克服了单孔手术过程中出现的漏气，气腹压力不足导致手术视野暴露困难，腹腔外器械干扰严重影响操作等问题，使得单孔腹腔镜手术技术难度降低，具有很好的推广应用价值。该项技术在国内外文献中均未见报道。

       经脐入路单孔腹腔镜手术是一种腹壁无瘢痕手术技术，是现阶段最为可行的经自然腔道内镜外科手术（NOTES）技术。和传统的腹腔镜手术相比较，经脐入路单孔腹腔镜手术，腹壁几乎无明显手术瘢痕，美容效果非常满意。

       经脐单孔无异物腹腔镜手术的操作难度较常规腹腔镜手术难度大，由于在单孔条件下，腹腔镜和各种器械几乎平行进入腹腔，造成了一系列操作上的困难。首先，表现为操作视野为直线视野，因此在操作时，术者对距离和深度的判断变得有些困难。这在常规腹腔镜手术时是难以体会到的，手术时需要更谨慎。其次，经脐单孔腹腔镜手术时，器械经单孔进入腹腔，无法在腹腔内形成三角关系，不利于器官的牵拉和显露，同时手术器械容易相互干扰，严重的影响操作。因此，操作时要考虑尽量让操作器械朝向不同的角度操作，避免相互干扰。第三，经脐单孔腹腔镜手术的腹腔外器械个干扰也是影响操作的一个重要因素。因此，最好使用活瓣部位直径较小的Trocar，主操作孔的Trocar进入腹腔多，腹腔镜观察孔Trocar进入腹腔少，使三个Trocar 活瓣部分形成立体错位，使得手术时的操作空间增大，有利于手术平稳进行。我们在探索经脐单孔腹腔镜手术的过程中，独创了“双Trocar三个操作器械”的腹腔镜单孔技术，成功的克服了腹腔外器械干扰严重影响操作等问题，使得单孔腹腔镜手术技术难度大大降低。