“磨玻璃结节”中的幸运者：原位癌

肺的“原位癌”是癌吗？

随着肺部小结节微创手术增加，手术后病理报告为“原位癌”的患者也不少。老百姓慢慢知道有“原位癌”这个说法，但具体情况并不了解。

那么，“原位癌”到底是怎么回事？它是癌吗？危害有多大？做了手术后还要注意什么？

我们从目前最常见的肺原位腺癌说起吧！

1 什么叫肺原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）？

肺的原位腺癌是指≤3cm的局限性小腺癌，癌细胞沿肺泡壁贴壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬化，但无瘤细胞间质浸润。肺泡腔内无瘤细胞聚集，也无瘤细胞形成乳头或微乳头的生长方式，无粟粒样结节。在更早的肺腺癌分类中，原位癌叫做“细支气管肺泡癌（Bronchioloalveolar carcinoma /BAC）。

这是个很专业的定义，通俗理解就是，肺的原位腺癌是指癌细胞指沿着肺泡壁贴壁生长，没有影响到其他结构，关键是“原位”，待在老地方，没有“浸润”出去。

再通俗点，原位癌就是刚开始萌芽的癌。

2 怎么发现肺原位腺癌？

肺原位腺癌一般是通过胸部CT检查发现的，普通胸片检查容易漏过。

原位癌的影像学典型表现为5mm到30 mm大小的纯磨玻璃结节(pGGN)，即在CT肺窗上的局灶性磨玻璃样阴影，且结节内不含遮挡血管或支气管结构的实性成分。也可以偶见部分实性结节。

我曾经把磨玻璃结节比喻为晴朗天空中的一小块乌云，方便理解。

3 肺原位腺癌通过CT上能确诊吗？

原位腺癌是个病理诊断，必须取得组织标本才能确定，有经验的医生可以根据CT上磨玻璃结节的形态特点，大小，CT值等综合判断，得出疑似原位癌的临床诊断，但不是最终结论。

所以，根据CT所见，看到的是“疑似原位癌”。

4 磨玻璃结节除了原位癌，还有哪些可能性？

磨玻璃结节是个泛指，其病理性质包括多种类型，可以是良性结节，可以是不典型腺瘤样增生和原位癌这两种浸润前病变，也可以是微浸润腺癌，甚至是浸润性腺癌，具体要看手术后的病理报告。

5 CT发现磨玻璃结节疑似原位癌怎么办？

肺原位腺癌生长缓慢，临床上首次发现疑似原位癌时不需要立即干预，可以先选择定期随访。

如果第一次为薄层CT，建议3个月后复查薄层CT；

如果第一次为非薄层CT，建议发现后1个月做薄层CT，以建立后期随访的基线资料。

对于小于1cm的AIS通常至少一年随访一次，如果随访中减小或消失，而且患者没有恶性肿瘤高危因素，可以停止随访；

若随访期中病变增大或密度增高，实性成分增加，提示可能进展为微浸润性癌或浸润性腺癌，需要考虑手术治疗。

临床考虑原位腺癌的，在决定手术前至少有一次3个月以上的随访历史。

6 考虑原位腺癌，术前还需要其他特殊检查吗？

术前需要薄层CT，但不需要头颅磁共振，全身骨扫描，气管镜，增强CT，PETCT等检查。

7 原位腺癌什么情况下需要做手术？

长期随访，结节持续存在；

随访中发现结节有形态密度的变化；

结节位于外周，易于实施楔形切除或肺段切除；

患者精神焦虑症状严重；

8 肺原位腺癌的手术怎么做？

一般选择胸腔镜微创手术，单孔或多孔均可完成。

一般选择楔形切除或肺段切除，尽量避免肺叶切除，手术中不需要清扫纵隔淋巴结。

由于是微创手术，肺的切除范围小，不清扫淋巴结，手术恢复快，对日常生活影响不大。

9 原位腺癌手术效果如何？

原位腺癌手术效果非常满意，5年生存率达到100%。

10原位癌术后还有后续治疗吗？

原位癌术后不需放化疗，不需靶向药物治疗。

11原位腺癌术后怎么复查？

术后一年做一次胸部平扫CT即可。

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祝您健康！