胃肠道血管畸形所致难治性消化道出血8问

1.什么是胃肠道血管畸形所致消化道出血？

　　胃肠道血管畸形是引起急性或慢性消化道出血的重要原因之一，包括血管扩张症、血管发育不良、动静脉畸形等，常是黏膜下血管本身异常，也可是某一系统性病症或综合征的表现之一。通常情况下血管躲在肠道粘膜的保护之下，正常的进食以及排便过程不会导致其出血，但部分畸形生长的血管有时会突破肠道粘膜的保护网，在进食较难消化的食物，或者长时间腹腔压力增高（比如便秘、重体力劳动等）时破裂，产生反复的消化道出血。

　　2.胃肠道血管畸形所致消化道出血如何诊断？

　　诊断胃肠道血管畸形所致的消化道出血，首先要排除胃肠道肿瘤、消化道溃疡、炎症性肠病等常见因素造成的消化道出血。其次，需结合临床表现、胃肠镜检查、胶囊内镜及小肠镜检查、影像学检查进行综合分析后才能得出诊断。明确疾病究竟是否属于胃肠道血管畸形所致消化道出血对于正确选择治疗药物十分重要。

　　3.胃肠道血管畸形所致消化道出血如何治疗？

　　根据内镜检查结果，部分患者可采用内镜下APC及钛夹等方法进行病灶的止血治疗，在病灶明确且局限的情况下，内镜治疗不失为一种简单高效的治疗方法。然而胃肠道血管畸形是一种可累及整个消化道的疾病，多数患者可能表现为反复隐匿性消化道出血，其中约90%的病灶源于小肠，40% ~ 75% 的病变为多发性，这种情况下药物治疗如沙利度胺等就可能起到重要作用，此外消化道反复出血患者贫血的纠正及常规生命支持等补液治疗也应成为综合治疗中重要的一环。

　　4.胃肠道血管畸形所致消化道出血的预后如何？

　　明确病因的胃肠道血管畸形所致消化道出血经正规治疗后可获得明显改善。病灶相对局限且可以内镜下治疗的病例，随着内镜医师经验及治疗方式的革新，大部分病例可取得理想的疗效。对于出血位置不明确，以及多发血管畸形难以内镜治疗的病例，随着临床医师经验的积累以及对药物治疗的不断调整和改善，越来越多的患者从中受益，出血次数及出血量明显下降。

　　5.沙利度胺有何副作用？

　　由于沙利度胺治疗本疾病的药物剂量和服用周期需要根据具体患者的疾病特点与自身情况进行调整，我们建议不要自行服用药物，应前往医院寻求医师的指导及全面的用药监测。沙利度胺最常见的不良反应为口鼻黏膜干燥、头昏、倦怠、嗜睡、恶心、腹痛、便秘、面部浮肿、眩晕/直立性低血压、中性粒细胞减少症等，但一般经停药后即能恢复。少数会出现胎儿致畸作用或静脉血栓形成等严重不良反应因此孕妇或哺乳期妇女及儿童禁用，女性服药期间须有效避孕并严密监测妊娠反应。

　　6.平日应该怎样记录出血情况？

　　由于胃肠道血管畸形导致的消化道出血反复性和隐匿性的特点，简单通过观察粪便颜色的方法不能完全评价出血情况，这就需要我们平时主动的进行随访和复查，并详细记录出血及复查的全过程。首先在没有明显不适的情况下推荐每2周至1个月复查【粪便常规+隐血】，明确是否有肉眼看不到的出血存在，同时每3个月复查【血常规】，及时纠正贫血症状；其次，平日主动观察排便颜色和性状，如发现柏油样黑便、暗红色血便以及鲜血便等表现，及时拍照并留存部分粪便送检，及时就诊。

　　7.胃肠道血管畸形患者饮食上需要注意些什么？

　　由于腹腔压力急剧增高以及粗纤维食物等均可能造成消化道反复出血，因此不宜进食粗糙及辛辣刺激食物，建议平日就餐以软烂易消化的食物为主。对于平日有反复便秘者，建议及时就诊纠正便秘症状，适量服用通便的药物减少反复出血的发生。

　　8.胃肠道血管畸形患者生活上需要注意些什么？

　　有部分研究表明，高血压、糖尿病及心脏方面疾病会导致血管畸形的患病率增高，因而平日应当注意血压、血糖等的波动，规律服药控制疾病进展。有胃肠道血管畸形所致消化道出血病史的患者尤其应注意随访这些变化，控制体重，避免重体力的工作，以防诱发出血。