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一刀更比一刀粘--子宫内膜异位症

2022年02月13日 8252人阅读 返回文章列表


今天是节后上班的第一天

春节的喜庆与热闹还萦绕于


第一次手术


这个刀很难开,出血,粘连,损伤,腹腔镜探查,备开腹。

为什么?我以前从没做过手术,怎么会粘

因为你是子宫内膜异位症


第二次手术


这个刀更难开,出血,粘连,损伤,无法微创,直接开腹。

为什么?我第一次还是微创呢

因为你是子宫内膜异位症,一刀更比一刀粘


术前评估

充分估计手术的难度:内异症常伴有盆腔广泛致密粘连,使子宫后倾而固定,伴有一侧或两侧卵巢巧克力囊肿,与周围组织粘连,子宫后壁、骶韧带、后穹窿及直肠阴道隔可有散在的结节,因此,无论保守手术还是根治手术,都存在很大的难度,术中很容易损伤输尿管、直肠及膀胱。


手术方式的选择

根据患者的情况选择合适的手术方式,一般可先腹腔镜探查,明确病变的性质,内异症的范围,粘连情况,腹腔镜下可行病灶切除、粘连分解、内异症病灶电灼,如腹腔镜手术困难、怀疑损伤输尿管、深部子宫内膜异位症需行输尿管膀胱再植和肠切除吻合术等可行开腹手术。


具体手术方式

  1. 保守手术:保留生育功能的手术,包括卵巢巧克力囊肿的剥除、盆腔内异症病灶的切除、子宫及附件区粘连分解,输卵管远端粘连梗阻时,可行输卵管伞端造口整形。

  2. 半保守手术:保留卵巢切除子宫的手术,未绝经并且无生育功能的女性,可切除子宫,保守双侧或一侧卵巢,留下的卵巢应没有内异症病灶,术后仍需药物治疗3-6个月

  3. 根治性手术:即切除子宫、双侧卵巢和输卵管,切除盆腔内异症病灶,适用于病变范围广,45岁以上无生育要求的女性,经保守治疗无效。术后3-6个月需行雌激素替代治疗,以预防雌激素撤退后的骨质疏松、心血管疾病等更年期综合征,推荐术后一年内用雌孕激素联合治疗(如利维爱),一年以上单雌激素治疗。

  4. 其他部位的内异症:如内异症累及输尿管引起梗阻,而肾功能正常,可切除狭窄段输尿管,行输尿管端端吻合术,如梗阻严重影响患侧肾功能,可能需切除患侧肾脏;如小肠梗阻,可行病变部位小肠狭窄段切除,并行肠吻合,如直肠受累,可蝶形切除表面病灶,尽量不做肠切除;如剖宫产切口、会阴等部位内异症病灶,建议完整切除内异症病灶。



大多数的妇科手术都是一刀解决问题

但是子宫内膜异位症算是最让妇科医生开刀没有成就感了

因为,无论术前还是术后,它都一如既往的走在复发的路上

所以,子宫内膜异位症需要一次手术,长期管理(药物治疗)

关于子宫内膜异位症的药物治疗,且听下次讲解。


文 | 郜振彦

审核 | 方旭红


方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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