慢性阻塞性肺疾病（COPD）， “氧”出顺畅呼吸

慢性阻塞性肺疾病（COPD）， “氧”出顺畅呼吸

陈智鸿 毛若琳

复旦大学附属中山医院 呼吸与危重医学科

 

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）以不完全可逆的气流受限为特征，是老年人群中常见的呼吸系统疾病，影响患者健康及生活质量。实现其完全治愈难度颇大，因此需长期药物治疗及非药物干预，以达到症状改善和疾病控制。

长期氧疗（Long-term Oxygen therapy，LTOT）是慢阻肺患者治疗最基础、有效的非药物治疗手段之一。早在1980年美国学者对持续性氧疗和夜间12h氧疗进行了一项临床研究，共纳入了203例患者，结果发现持续性氧疗组的病死率下降了49%（与夜间12h氧疗者比较）。这种改善在低氧合并二氧化碳潴留者、肺功能低下者、夜间氧饱和度下降者、合并抑郁和焦虑的慢阻肺患者尤其明显【1】。持续性氧疗改善慢阻肺生存的确切机制尚未完全阐明，研究发现氧疗除了改善低氧血症外，还可降低红细胞压积和血粘度，降低肺动脉压力和肺血管阻力，从而延缓肺功能进一步恶化，并能预防肺源性心脏病的发生，对患者生理健康和精神状态都能产生有益的影响【2】。

然而，长期氧疗（LTOT）在真实世界中的应用还不尽如人意。例如，印度学者Mahismita Patro等在2022年发表文章，报告了他所在的医院的120例慢阻肺患者使用LTOT的依从性。长期氧疗被定义为每日接受15h的氧疗。结果发现患者的依从性仅为45.36%。依从性下降的原因包括：电力问题、社会经济性和场所限制等。坚持了LTOT的患者每年的急性发作率从3.91下降到1.93（p<0.0001），61.86%的LTOT使用者在为期1年的观察期中存活【3】。中国尚无慢阻肺LTOT的疗效及依从性的研究数据，但根据笔者所在的复旦大学附属中山医院呼吸科团队的临床经验来看，能坚持家庭长期氧疗的慢阻肺病人比例还不是很高，患者通常有一种错觉，药物能包治百病，常常认为一旦氧疗就会“上瘾”，形成依赖性。另外，医生临床上接诊时间有限，对病人科普、宣教不到位，也限制了氧疗在慢阻肺疾病治疗中的推广。

 

因此对于符合以下条件的稳定期慢阻肺患者，均建议行长期家庭氧疗（LTOT）：

1.动脉血氧分压<55mmHg，或动脉血氧饱和度<88%。

2.动脉血氧分压为55-60mmHg，但伴有肺动脉高压，或外周水肿等充血性心力衰竭迹象,或红细胞增多症。

 

长期家庭氧疗注意事项：

1.给氧设备：可根据自身情况选用医用氧气瓶或高质量家用制氧机，以保证氧气纯度＞95%。

2.吸氧方式：一般经鼻导管吸入，需提前湿化。

3.氧气流量：建议低流量给氧，1-2L/min为宜。注意！并非氧气流量越高越好。这是因为慢阻肺患者长期处于缺氧、二氧化碳潴留状态，其呼吸反应依靠低氧对呼吸感受器的刺激作用而进行，高流量吸氧会解除此刺激，造成呼吸抑制。

4.吸氧时间：建议每天15小时以上，在交谈、活动、如厕时应保证给氧。

5.血氧饱和度监测：长期氧疗的目标是使患者在静息状态下动脉血氧分压达到60mmHg，或动脉血氧饱和度＞90%，因此家庭自测血氧饱和度是检验氧疗效果、保证患者安全的必要手段。指夹式血氧仪体积小巧、价格低廉、操作方便，能监测血氧饱和度水平。

6.用氧安全：氧气具有“助燃性”，可以支持可燃性的物质燃烧，因此在进行氧疗时一定要注意防范明火、杜绝火源、安全用电，避免意外事故的发生。

7.清洁消毒：氧气湿化用水需及时更换，湿化瓶、鼻导管等也需定期清洁消毒。

8.定期随访：建议患者每2-3个月返院随访，检查内容包括CAT评分，肺功能和血气分析等，以评估总体治疗效果，调整氧疗方案。

 

合理规范的氧疗，可以帮助慢阻肺患者改善症状、顺畅呼吸。建议慢阻肺患者至呼吸内科进一步咨询，根据自身情况制定个体化家庭长期氧疗方案。

 

 

参考文献

1 Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Ann Intern Med. 1980;93(3):391-398. doi:10.7326/0003-4819-93-3-391

 

2 Branson RD. Oxygen Therapy in COPD. Respir Care. 2018;63(6):734-748. doi:10.4187/respcare.06312

 

3. Patro M, Gothi D, Anand S, Agarwal M. Long-term oxygen therapy prescription in India: Evaluation of compliance, factors affecting compliance, indications, and survival. Lung India. 2022;39(2):129-138. doi:10.4103/lungindia.lungindia_445_21

（未经同意，不得转载  陈智鸿 22-7-2）