颅内高压综合征

症状

（一）颅内压增高的三联症。 

1．头痛 程度各人不同。急性起病者常突然出现头痛。慢性起病者，开始常为间歇性，以早晨清醒时及晚间头痛较多。部位多数在额部、枕后及双颞。颅后窝肿瘤常引起颈部疼痛，并放射至眼眶部。颅内压增高的头痛常呈搏动性。咳嗽、用力打喷嚏、下蹲、低头等活动时均使头痛加剧；使用甘露醇脱水可使头痛缓解。头痛程度逐渐加重，可伴有注意力不集中，智力减退、意识模糊，甚至去脑强直。小儿因颅缝未闭，颅压增高时使颅缝分开，故可没有头痛，只诉头昏。 

2．呕吐 常出现于剧烈头痛时，多伴有恶心，呕吐常呈喷射性。严重者不能进食，食后即吐，因此，病人常可出现严重失水，体重减轻及电解质紊乱。小儿病人常只有反复发作的呕吐为其唯一的症状。 

3．视乳头水肿 这是颅内压增高的最可靠的体征，但不是一定会出现。幕下及中线病变出现视乳头水肿较早；幕上病变则出现得比较晚，甚至不出现。视乳头水肿早期没有视觉障碍。如果持续时间较长（例如数周或数月以上），视盘逐渐变得苍白，视力开始减退，视野向心性缩小，视神经发性萎缩，严重时可致失明。 

上述三个表现是颅内压增高的典型征象，称为颅内压增高三联征；是诊断颅内高 压的主要根据。但三联征并非不可缺少，有时只在晚期才出现，也有始终不出现者。除此之外，颅内压增高还可外展神经麻痹，视力减退、 智力减退、情绪淡漠、二便失禁、脉搏徐缓及血压升高等现象。 

（二）Cushing反射 有人将生理盐水注入动物的脑蛛网膜下腔或脑室中，使ICP逐渐增高。动物的血压即显著升高、脉压增宽、脉搏缓慢、呼吸逐渐减慢。随着ICP的继续增高，血压也继续升高。一直至ICP升到接近动脉的舒张压时，血压即骤然下降，脉搏增快，最后呼吸停止。这一现象称为Cushing反射。在人体中同样有这种现象。在急性颅脑损伤而有ICP增高的病人中常可见到这一现象。估计此反射为机体为保证脑血流量，而通过自身调节机制使血压升高，克服颅内高压的阻力；当ICP超过舒张压时，则出现脑供血不足表现。因而，我们在处理颅内高压时，不应把升高的血压降得太低。 

（三）心律紊乱 ICP增高的病人常有心律紊乱，通常以窦性心律失常为主。严重时亦可引起室性心律失常。其机理一般认为与脑干受到机械性压迫和血供障碍，以及血中儿茶酚胺分泌过多有关。 

（四）肺水肿和胃肠道症状 ICP增高的病人，有时可出现肺水肿。特别是颅脑损伤伴有ICP增高患者的发生率较高。可能是由于中枢神经系统中血管运动中枢的功能发生障碍，周围血管收缩使血管阻力增加，左心室搏出量减少，肺内血容量增多淤积，最后导致肺水肿。一小部分ICP增高的病人，还可首先表现为胃肠道症状，主要为胃及十二指肠出现应激性溃疡、胃穿孔、胃肠道出血等。

病因

于ICP增高主要是颅腔空间与其内容物之间不平衡所引起。总括起来，其病因可分为两大类。      

（一）引起颅腔狭小的原因：常见的有先天性颅骨畸形，颅骨异常增厚及颅骨大块凹陷性骨折等。  

（二）引起颅内容物体积增加的原因：  

1．脑组织本身的体积增加（脑水肿）  a.脑组织间隙内的水分增加，又称血管源性脑水肿。如颅内感染、急性脑血管病、 肿瘤等。b.脑细胞内水分的增加，又称细胞中毒性水肿。如脑缺血、缺氧，各种原因所致毒血症（包括尿毒症、肝昏迷等），酸碱失衡，放射性坏死等。c.混合性脑水肿。如全身衰竭，心肾功能衰竭，营养不良性水肿及神经血管性水肿等。      

2．脑血流量的增加  如高血压脑病，颅内血管性疾病（颅内血管瘤，动静脉血管畸形），以及各种原因引起的高碳酸血症。  

3．脑脊液过多（脑积水）  任何原因所致的CSF生成过多，吸收减少或CSF循环阻塞等均可引起CSF过多。包括先天性脑积水、后天性脑积水（如脑室系统阻塞和假脑瘤综合征等）。 

4．颅内占位性病变  如颅内血肿、脓肿、肿瘤、颅内肉芽肿及颅内寄生虫病等。

检查

1.眼底检查：对疑有颅内高压的病人进行眼底检查，如能见到视乳头水肿，则诊断较明确。但没有视乳头水肿亦不能排除ICP增高的可能，此时反复多次检查，并进行前后对比观察。为了不妨碍病情的观察，眼底检查一般不宜散瞳。  

2.腰椎穿刺：在脑室及椎管通畅的情况下，腰椎穿刺测量脑脊液压力，可以明确是否存在颅内压增高，并了解颅内压增高的程度。但对严重颅内压增高或有慢性枕骨大孔疝时，腰穿有诱发或加重脑疝的危险，一般应列为禁忌，故应严格掌握适应症。为了明确诊断，如颅内感染性疾病，必须进行腰穿检查时，一定要小心操作，通常采用细小的腰穿针。穿刺成功后应缓慢拨出针蕊，缓慢放液。如压力>250～300mmH2O,应不放CSF或取压力管内CSF送化验。术后立即用20%Mannitol快滴脱水，并去枕平卧6小时，以避免脑疝形成。

3．侧脑室穿刺术：对于脑室系统阻塞等有侧脑室穿刺引流指征或不宜腰穿的患者，可以选择侧脑室穿刺测压及引流，以明确诊断及抢救危重病人。  

4．颅骨X线片检查：可以观察是否有鞍背、后床突脱钙。对幼儿及儿童侧有较大的诊断价值，尚可看到是否有脑回压迫增加、颅缝分离、颅骨破坏等，以判断有无颅内压增高。但头颅X线片对急性起病和早期颅高压病人帮助不大，因为ICP增高的X线表现均须在压力持续增高达1个月以上才可见到。  

5．头颅CT及MRI检查：可以了解颅内有无器质性病变以及病变的部位、性质等。

诊断

颅内高压综合征的诊断依据    1个主要指标+2个次要指标：  1、主要指标：①前囟膨隆 ②呼吸不规则 ③瞳孔不等大或散大 ④视乳头水肿 ⑤其他原因不能解释的高血压  2、次要指标：①昏睡或昏迷 ②惊厥或和肌张力明显增高 ③呕吐 ④头痛 ⑤予甘露纯1g/kg静注后，4小时内血压明显下降 

治疗

1.原发病与继发病兼治：降颅压只是临时性措施，解除病因，终止其发病机理才是根治性治疗。

2.首先处理危及生命的病情：保持呼吸道通畅，充分供氧；心跳呼吸停止者立即心肺复苏；积极提升血压以维持CPP，有效降低ICP；控制输液量；为紧急手术做好准备。

预后

积极治疗原发病，经有效的脱水治疗或手术治疗，预后良好。如延误治疗，有合并并发症预后差。

预防

积极防治原发病是最主要的预防措施。