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肝癌预防宝典之慢性丙肝防筛篇

2022年09月17日 1102人阅读 返回文章列表

丙肝病毒(HCV)感染呈世界性流行,不同性别、年龄、种族人群对HCV均易感。全球慢性HCV感染者约7100万,我国约有1000万。各种原因所致的肝硬化是肝癌发生的主要危险因素,在我国肝癌的病因中,慢性HCV感染是其中之一,其发生肝癌的风险为非感染者的5-20倍。如果HCV合并HBV感染所致肝硬化者,肝癌发生风险更是单纯HBV感染者所致肝硬化的2倍。而各种原因肝硬化引起肝癌的5年累积发病率中,HCV感染占首位,高达30%;占据第二位的是HBV感染,为16%。

 

HCV主要通过血液传播,途径有:①经输血和血制品,自2015年开始对抗-HCV阴性献血员筛查HCV RNA后,目前已很少发生;②经破损的皮肤和粘膜,包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作等,以及共用剃须刀、牙刷、纹身、穿耳环孔等;③性接触传播,与HCV感染者性接触和有多名性伴侣者,感染HCV危险性较高。

当发生HCV意外暴露后,应立即清洗消毒,并检测外周血抗-HCV和HCV RNA,如果均为阴性,则在1周和2周后再次检测HCV RNA,如果仍为阴性,基本可以排除感染。如果1周或2周后HCV RNA阳转,可以再过12周观察是否发生HCV自发清除。如果不能自发清除,HCV RNA仍为阳性,则可启动抗病毒治疗。

对于HCV的预防,主要是通过传播途径来采取相应的措施。比如对于育龄期妇女,建议行HCV筛查,如果抗-HCV阳性,则需检测HCV RNA,如仍为阳性,建议治愈后再考虑妊娠。比如严格筛查献血员,防止血液传播。比如推行安全注射,严格消毒胃肠镜、手术器械等,防止医源性及破损皮肤黏膜传播。

 

那么,如果进行有效的HCV筛查呢?

1、HCV血清学监测,即抗-HCV检测,用于HCV感染者的筛查,如果阳性,则需要进一步检测HCV RNA,以确定是否为现症感染。因为一些自身免疫性疾病、血液透析等可能出现抗-HCV假阳性的结果。

2、影像学检查:腹部B超、CT、MRI检查,可以监测慢性HCV感染肝硬化疾病进展情况,同时发现肝脏占位性病变和鉴别其性质。腹部B超最为常用,优点为操作简便、直观、无创,但图像质量和检查结果易受设备性能、患者胃肠道内气体和操作者技术水平等因素影响。腹部CT可用于观察肝脏形态,了解有无肝硬化,发现肝脏占位性病变并鉴别其性质,特别是增强CT诊断肝癌准确性高。腹部MRI也是有效的检查,且无放射性辐射、组织分辨率高,诊断能力在一定程度上优于增强CT。

3、病理学检查:肝活检对丙型肝炎的诊断、炎症活动度和纤维化分期评价、疗效和预后判断等方面有重要的作用。但如果急性丙肝无肝纤维化,一般不建议行肝活检。

相信提高大家的共同努力,我国能够早日实现消除病毒性肝炎威胁的目标,对世界公共卫生事业发展做出中国贡献。

 

关键词:慢性丙型肝炎;丙肝疫苗接种;预防;筛查

适用人群:一级预防人群(普通人群)

分级:入门级核心阅读

上海市健康科普专项计划立项项目,项目编号:JKKPZX-2022-B22

参考文献:

1、 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 中华传染病杂志,2020,38(1):9-28.

2、 FATTOVICH G, STROFFOLINI T, ZAGNI I, et al. Hepatocellular carcinoma in cirrhosis: Incidence and risk factors[J]. Gastroenterology,2004,127(5 Suppl 1):S35-S50.

3、 SHARMA SA, KOWGIER M, HANSENBE, et al. Toronto HCC risk index: A validated scoring system to predict 10-year risk of HCC in patients with cirrhosis[J]. J hepatol,2017. S0168-8278(17)32248-1.

4、 XIAO J, WANG F, WONG NK, et al. Global liver disease burdens and research trends: Analysis from a Chinese perspective[J]. J Hepatol,2019,71(1):212-221.


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