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高龄孕妇的风险您知多少?

2022年03月30日 8661人阅读 返回文章列表

多个研究认为,与育龄孕妇相比,尽管高龄孕妇接受过更高水平的教育、具有更好的经济能力、较高的社会地位、有良好的健康运动意识,但这些条件的提高并没有降低随着生育年龄增长而增加的并发症,高龄孕妇发生不孕、死胎、胎儿畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等发病率自35岁以后明显增高。

高龄妇女不孕症发生率增加
超过35岁后,女性机体各个重要脏器生理功能不同程度下降,其中最主要的是卵巢功能下降,雌激素、孕激素水平明显降低,卵子质量显著下降,着床受孕率降低,同时各种妇科疾病如月经不调、子宫内膜异位、子宫内膜息肉和急慢性盆腔炎性疾病等发病率增加,其中,妊娠合并子宫肌瘤在≥35岁者增加5.1倍。因此,高龄妇女生育力随着年龄的增加而急剧下降,需要辅助生殖技术受孕比例增加,同时受孕成功率降低,活产率也显著降低。

高龄妇女自然流产率与胎儿畸形率增加
调查表明,<35岁自然流产率为10%~15%,35岁以后的流产率达25%,≥40岁以后流产率达35%。流产率明显增高与卵巢功能下降、受精卵质量下降有明显关系,此外,高龄妇女一般人流次数较多,子宫内环境不利于妊娠的维持,与内科合并症如慢性高血压、糖尿病和甲状腺疾病发病率增高都有关系。

高龄导致遗传物质易于发生畸变与异常,认为≥35岁的高龄产妇面临围产期死亡、低出生体重儿、早产、胎儿染色体畸形、胎儿畸形等不良围产期结果的风险较20~34岁产妇高1.6~2.6倍。

高龄孕妇妊娠并发症发生率增大和发病孕周明显提前
大量的调查提出,随着母亲年龄的增长,孕期母体和胎儿面临风险也加大,有研究表明≥35岁的高龄产妇其妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等发病率较20~34岁产妇高1.5倍。

Fitzpatrick等在全英国多中心的研究认为,与育龄产妇相比,高龄产妇有更高风险患多种产科并发症和合并病,如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血、剖宫产率和重症监护室(ICU)住院率显著升高,新生儿早产率升高2.5倍。其原因认为与多胎妊娠和辅助生殖技术受孕有关。

但有趣的是,Velazquez 等就高龄孕鼠的囊胚对孕鼠和子代心血管代谢影响的研究发现,高龄囊胚发育出来的子代小鼠在出生后第13周开始,血压逐渐升高,体重更早出现过快的体重增加,更早更易于出现糖代谢的异常,说明高龄孕鼠的后代在囊胚阶段就决定了可能会发生表观方面的异常,高龄女性的胚胎质量及子代的表观遗传代谢方面也有显著差异,同时胎儿染色体异常、胎儿畸形、胎儿生长受限和早产等风险加大。而这些改变,与辅助生殖技术操作无
人体的大部分器官如心、肺、肝脏、肾脏、胰腺和卵巢等重要脏器的功能在25~35岁达到高峰,之后逐渐慢慢减弱,因此,高龄孕妇的基础代谢率降低,体重指数较大,基础疾病如肥胖、慢性高血压、糖尿病、肝肾功能损害和心脏病的发生率较高,妊娠期糖尿病的风险增加2.4倍,孕期糖尿病会增大巨大儿、难产和妊娠高血压的风险,而糖尿病合并妊娠的高龄孕妇,胎儿发生先天性心脏病和神经管畸形的风险明显增高。因此,建议高龄孕妇在孕前需要检查血糖、血压,积极控制血糖、血压水平,合理调整饮食与用药,同时积极增加运动量降低体重指数,通过孕前、孕期保健,积极预防慢性病的加重和妊娠相关并发症的发生。

高龄孕妇剖宫产率明显增高
与适龄孕妇相比,高龄孕妇剖宫产率明显增高,可达54.1%,增高与以下因素有关:
(1)高龄孕妇合并症和并发症增多。
(2)高龄孕妇心理状态不佳,要健康子代的欲望随着年龄的增加而增加,同时心理负担增大,对自身健康的疑问、新生儿性别及是否畸形的担忧加大,以及压力增大导致精神紧张,不利于分娩。
(3)高龄孕妇瘢痕子宫多,第一胎剖宫产所埋下的隐患开始显现,再次剖宫产概率加大。
(4)瘢痕妊娠、前置胎盘特别是凶险型前置胎盘发生率高,手术风险加大,产后出血、子宫破裂、子宫切除等概率随之增加。

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