中医治疗带状疱疹后遗神经痛的案例分享

带状疱疹后遗神经痛是指疱疹的皮损已完全消退，但受侵犯的神经分布区域仍有持续性剧烈疼痛，有如锥子刺入、烧灼、电击等，受到风吹或轻轻接触衣服时都会引起剧烈疼痛。可持续数月或数年，甚至数十年不等，且疼痛白天、黑夜均存在，常彻夜不眠。带状疱疹后遗神经痛几乎都是老年人体质虚弱和患有慢性全身性疾病患者，据文献报道，带状疱疹后遗神经痛患者60岁以上占近70％，超过3个月的60岁以上患者超过90％。且年龄越大、部位越高，疼痛越剧烈、持续时间越长。目前普遍认为带状疱疹后遗神经痛是一种非常顽固的难治性痛症。
陆××，男，68岁。
就诊日期：6月8日。
主诉：左胸背部疼痛3年多。
病史：患者3年前左侧胸背部起红斑、水疱，疼痛剧烈，经某医院诊断为带状疱疹，经治疗后红斑、水疱消退，但该处疼痛仍然不减，痛如针刺，夜间疼痛更甚，常被痛醒。经多方治疗无明显好转。
检查：左侧胸背部见散在分布的簇集状色素沉着斑，有触痛。
舌苔：苔薄白，舌淡红。
脉象：弦。
诊断：带状疱疹后遗神经痛（蛇串疮）。
中医辨证：肝胆湿热，余毒未清，瘀血阻络。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：龙胆草、黄芩、焦山栀、柴胡、生地黄、当归、泽泻、延胡索、川楝子、枳实、全蝎、蜈蚣、生甘草等。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。
外治：活血止痛软膏外擦后红外线治疗30分钟。每日1次。
二诊：6月22日，上方药后疼痛明显减轻，但阴雨天仍疼痛较甚，夜间有时仍被痛醒，局部有瘙痒。苔薄白，舌淡红，脉弦。
上方加乌梢蛇、白鲜皮、苦参。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。
外治：活血止痛软膏外擦后红外线治疗30分钟。每日1次。
三诊：7月11日，上方药后疼痛基本消退，偶有抽痛感，夜寐安。上方加减治疗1个月善其后。
【按语】本案带状疱疹病后3年多，疱疹已消退，但疼痛仍剧烈，为肝胆火毒内炽，湿热内蕴，日久气滞血凝，瘀血阻络，不通则痛，故药用龙胆草、黄芩、山栀泻肝胆之火，去湿热之毒，以除本病之因；生地黄味甘液多质重气清，专长清火凉血滋阴为阴虚血亏平补之品；泽泻性寒清热利湿；柴胡、枳实、延胡索、川楝子行气活血止痛；延胡索、川楝子为金铃子散之成方，川楝子功在疏肝气、泄肝火，延胡索长于行气活血止痛，二药相配，气行血畅，疼痛自止；全蝎具有驱风、熄风、通络、解毒之功，具“走而不守，熄内外表里之风”的特性，且有引诸药直达皮部的作用，为治风止痛之要药；蜈蚣具有熄风定痉、开瘀解毒、通络止痛之功；当归补血和营、活血止痛；生甘草清热解毒、调和诸药为使。诸药除因消证止痛，疗效明显。